十二指腸胃黏膜異位癥的臨床及內鏡分析

102208北京市昌平區中西醫結合醫院脾胃科，北京

十二指腸胃黏膜異位癥(HGM)指胃黏膜移位至十二指腸，是一種先天性胚胎殘余病變，臨床癥狀及內鏡形態無特異性，容易與十二指腸球部息肉等混淆，易引起誤診[1]。現將我院近年來診斷十二指腸HGM臨床特點、內鏡診斷總結分析，現報告如下。

資料與方法

2013年4月-2019年4月收治胃鏡檢查總數11 170例，其中十二指腸HGM患者106例(檢出率0.9%)，男70例，女36例；平均年齡56歲。臨床癥狀主要為上腹痛、反酸、消化不良等。

方法：采用Olympus H260 電子胃鏡，所有患者在十二指腸病變處取1～2塊組織活檢，病理切片由2名病理醫師閱片明確診斷。

結 果

病灶分布：位于十二指腸球部105例：前壁44例(41.5%)，小彎21例(19.8%)，后壁及球腔散在分布各11例(10.5%)，大彎7例(6.7%)，移行部3例(2.8%)，前壁和后壁、前壁和小彎各2例(1.9%)，前壁和大彎、后壁和小彎、后壁和大彎、小彎和大彎各1例(1.0%)。僅1例位于降部(1.0%)。

形態特征：內鏡下分為4型。①息肉樣改變66例(62.3%)，單發36例，多發30例，直徑0.1～1.0 cm，＜0.5 cm 50例，≥0.5 cm 16例；②局部隆起樣改變21例，包括成簇結節樣隆起17例(16.0%)、條狀隆起1例、盤狀隆起2例、丘樣隆起1例；③散在顆粒樣改變16例(15.1%)；④彌漫小結節樣改變3例(2.8%)。見圖1-4。

不同類型十二指HGM的白光內鏡表現及病理診斷：病理檢查顯示為十二指腸黏膜固有層內灶狀分布的胃底腺組織，含有主細胞和壁細胞，見圖5、6。

癥狀分析：106例患者中，反酸23例，上腹不適20例，燒心19例，上腹痛18例，腹脹16例，噯氣10例。

治療及隨訪：1例直徑約1.0 cm呈亞蒂息肉樣病變者內鏡下切除，術后患者上腹不適癥狀明顯減輕，其余患者予以對癥治療，癥狀均有不同程度緩解。

圖1 息肉樣改變圖

圖2 局部隆起樣改變

圖3 散在顆粒樣改變

圖4 彌漫小結節樣改變

圖5 典型HGM病變HE染色圖片

圖6 典型HGM病變HE染色圖片

討 論

隨著胃鏡檢查普及，更多十二指腸HGM 通過病理檢查確診。有文獻報道HGM可發生于食管、直腸、膽囊[2-4]，文獻報道其發生率為26.67%[5]，球部多見，升部、降部也有報道[6-7]。本研究中發病人群、發病部位與文獻相符。

本研究中病變形態主要為4種類型：①息肉樣改變；②局部隆起樣改變；③散在顆粒樣改變；④彌漫小結節樣改變。病變呈息肉樣改變者最常見，容易誤診為十二指腸息肉，成簇結節樣隆起與病理診斷一致性相對較高。目前十二指腸HGM尚無標準內鏡分類，本文分類方法和楊媚等一致[8]。溫靜等分為三型[9]：散在顆粒樣增生，平坦隆起型病變，息肉樣增生。辛小敏等分為四型[10]：多發結節樣隆起，單發息肉或多發顆粒樣隆起，潰瘍型、腫塊型。由于十二指腸HGM形態多樣、活檢相對困難，內鏡醫師認識不足，導致本病檢出率偏低、誤診率較高。多數HGM易誤診為十二指腸球部息肉，也可能與布氏腺增生、球部炎癥混淆，少部分病變可能誤診為腫瘤、黏膜下病變，超聲內鏡檢查有利于診斷[11]，但病理診斷仍然是金標準。

本研究中十二指腸HGM合并反流性食管炎21例，十二指腸球炎10例，消化性潰瘍4例，提示本病可能與十二指腸高酸環境有關，有研究認為十二指腸高酸環境及慢性炎性刺激可能是本病的發生因素，具體關系尚需更多臨床資料進一步研究。國外報道提示HGM有癌變風險[12]，國內尚未有此類報道，治療上主要是對癥治療、隨訪。

綜上所述，十二指腸胃黏膜異位癥有發病率低、臨床表現無特異性、內鏡下形態多樣特點，常被誤診為十二指腸息肉，少部分不典型病例可能誤診為潰瘍、腫物等，需要內鏡醫師加強認識，減少誤診、漏診。