術后恢復綜合護理方案在腹腔鏡下肝臟切除手術患者圍手術期的應用分析

410000湖南省人民醫院肝臟外科，湖南長沙

本院對43例在腹腔鏡下肝臟切除手術患者實施圍術期綜合護理方案，并與43例實施常規護理方案的患者進行對比分析，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1-12月收治肝臟切除手術患者86例，分為兩組，各43例。常規組男23例，女20例。年齡36～70歲，平均年齡(44.6±6.6)歲，其中原發性肝癌19例，肝內膽管結石16例，肝血管瘤5例，肝臟局灶性結節性增生3例，肝功能分級：CHILD A級35例，CHILD B級8例；試驗組男25例，女18例。年齡35～70歲，平均年齡(43.7±6.2)歲，其中原發性肝癌20例，肝內膽管結石18例，肝血管瘤2例，肝臟局灶性結節性增生3例，肝功能分級：CHILD A級34例，CHILD B級9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者簽署知情同意書；②既往無嚴重內科疾病：高血壓病3級，中重度阻塞性肺通氣功能障礙等；③疾病種類：有手術指征并能手術切除的肝占位性病變。

排除標準：①術中探查不能行根治性切除而僅行姑息性手術；②急癥患者，無法進行充分的術前準備；③腹腔鏡中轉開腹手術者。

方法：⑴手術方法：兩組患者均采用靜吸復合全身麻醉+局麻，患者體位由肝臟病變的詳細情況決定；在臍部下邊緣使用小號尖刀片切縱行或弧形長約1 cm的切口；用腹腔內鏡探明患者腹腔內情況，切斷相關韌帶，將肝組織用超聲刀分離，并用腹腔鏡下切割器離斷稍大血管。⑵術前準備：指導患者合理飲食，從而提高其營養狀況；手術前進行重要器官功能及其他的常規檢查。

對照組護理方案：(1)體位：術后患者未完全清醒時，取去枕平臥位。頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸。患者完全清醒后可改半臥位。(2)生命體征的觀察：術后應常規給予心電、血氧飽和度檢測，及時觀察患者術后病情變化。(3)氧氣吸入：術后可常規給予低流量吸氧12 h。

試驗組綜合護理方案

(1)術后護理：①術后患者生命體征護理：患者在手術后醫護人員要實時監測患者心率、呼吸、血壓、血糖、血常規、體內電解質以及肝腎功能等各項指標。②并發癥護理：留置導尿置管的患者要預防泌尿系統感染和損傷，同時要患者多翻身，活動四肢防止腸粘連。同時由于患者多為中老年人，要注意患者的血壓、血糖及呼吸功能鍛煉。

(2)心理健康教育：對于患者的身體狀況以及據此制定的康復計劃要及時告知患者。醫護人員要根據患者的具體情況給予患者相關的建議，鼓勵支持他們重新融入社會。

(3)出院指導：手術后兩個月內注意休息，遵循正常作息規律，并注意改善飲食，確保按時用藥，定時進行復查體檢。

組建綜合護理小組：我們挑選具有豐富臨床護理經驗的醫護人員進行組建綜合護理小組，并針對行圍術期護理操作進行專門的培訓。

制定綜合護理方案：結合患者疾病詳細情況有針對性地制定綜合性護理方案，并嚴格按照護理方案進行護理。

評價指標：①滿意度調查：調查內容由護患關系、護理服務質量、護理服務費用及護理恢復效果四項組成，平均每項占25分，總分100分，不滿意≤60；滿意60～85 分；非常滿意≥85 分。總滿意度=(滿意個數+全滿意個數)/患者總數×100%。②手術及術后恢復時間調查：比較兩組患者手術時長、腸胃功能恢復正常時間、術后下地活動時間和住院天數。

統計學方法：計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者滿意度比較：常規組護理總滿意度低于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者手術及術后恢復時間比較：研究組患者手術時長、腸胃各項功能恢復正常時間、術后下地活動時間及住院天數均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

肝臟疾病種類繁多，不同疾病的臨床表現也各有不同，應引起人們重視[1]。由于肝臟的結構功能極為復雜，即使手術成功也會使得肝單位大量減少[2]，而由其引發的應激反應會使多處器官和臟器功能受到不同程度的損害；手術后一是要為多種臟器功能進行恢復治療[3]，再就是為其他各類器官提供加速恢復其所需要的蛋白質與能量底物，術后若要清除全身各處由于應激反應而產生的炎性因子，必須依靠肝臟的功能恢復才能得以實現[4]。所以，研究術后恢復綜合護理方案在腹腔鏡下肝臟切除手術患者圍手術期的應用將有以下優點：①大大提升各類肝臟切除手術的成功率，治療效果顯著增強，使患肝臟疾病的患者治愈率在很大程度上得到提高；②在一定范圍內減少患者平均住院時間，在為患者節約許多醫療費用的同時又使各類醫療資源的利用率得以提高；③大大降低患者的各種負面情緒，使患者心理狀況有了極大的改觀，具有重要的臨床實際意義和很高的應用推廣價值。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者手術及術后恢復時間比較(±s)

本試驗中，試驗組患者護理總滿意度高于常規組，研究組患者手術時長、腸胃各項功能恢復正常時間、術后下地活動時間及住院天數均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。