ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果

410006湖南省人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙

急性呼吸窘迫綜合征是多種因素引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，此病發(fā)病急且情況嚴(yán)重，晚期可使患者出現(xiàn)多臟器功能障礙或功能衰竭，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%～70%[1]。雖然臨床可以通過(guò)ICU 進(jìn)行相對(duì)有效的救治，但I(xiàn)CU是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，若是護(hù)理措施缺乏針對(duì)性與可行性，患者依然可能出現(xiàn)康復(fù)效果不理想或預(yù)后不佳等結(jié)果。2018年5月-2019年5月ICU收治急性呼吸窘迫綜合征患者80例，研究ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的應(yīng)用效果，匯報(bào)如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2018年5月-2019年5月ICU收治急性呼吸窘迫綜合征患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。研究組男21例，女19例；年齡19～71歲，平均(46.03±12.12)歲；疾病性質(zhì)：肺內(nèi)源性23例，肺外源性17例；文化程度：大專(zhuān)及以下24例，本科及以上16例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡18～72歲，平均(46.01±12.14)歲；疾病性質(zhì)：肺內(nèi)源性22例，肺外源性18例；文化程度：大專(zhuān)及以下23例，本科及以上17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料均符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均有可引發(fā)急性肺損傷的危險(xiǎn)因素；③患者與家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2-3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有相關(guān)心源性疾病；②內(nèi)臟功能?chē)?yán)重不全；③合并有惡性腫瘤或嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；④因依從性差、精神疾病等原因而無(wú)法配合完成研究[4-6]。

方法：⑴對(duì)照組僅作常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)展氧療或呼吸機(jī)治療，營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境，并根據(jù)患者情況為其進(jìn)行飲食護(hù)理，提供心理護(hù)理與健康教育，以提高其配合度。⑵研究組采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，組建風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，結(jié)合患者情況制定風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案。干預(yù)措施：①感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行導(dǎo)管、敷料更換操作，保持局部干燥整潔，預(yù)防繼發(fā)性感染的發(fā)生；加強(qiáng)口腔分泌物的清理，借助工具清除氣道中的分泌物，以預(yù)防氣道感染的發(fā)生；經(jīng)常為患者翻身，注意清理大小便與汗液，并關(guān)注體溫和膚色變化，以預(yù)防壓瘡發(fā)生。②體位護(hù)理：將通氣體位從仰臥位改為俯臥位，可使萎縮塌陷的肺泡再次膨脹，改善背側(cè)肺泡通氣功能，進(jìn)而達(dá)到開(kāi)放肺、改善患者氧合狀況的效果。③呼吸機(jī)護(hù)理：檢查面罩、人工氣道與呼吸機(jī)連接緊密與否，導(dǎo)管是否彎折、脫開(kāi)，若有則及時(shí)處理；觀察呼吸機(jī)與患者自主呼吸是否協(xié)調(diào)，觀察其生命體征，定期分析血?dú)猓_保獲得最大化的機(jī)械通氣效果。

觀察指標(biāo)：比較兩組并發(fā)癥或意外事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度、護(hù)理療效。患者滿(mǎn)意度由患者或家屬進(jìn)行評(píng)定，護(hù)理人員將滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患者或患者家屬，由其給出非常滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意或不甚滿(mǎn)意的評(píng)價(jià)，總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+較為滿(mǎn)意例數(shù))÷總例數(shù)×100%[7]。護(hù)理療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《急性呼吸窘迫綜合征臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》：顯效為患者呼吸困難癥狀全部消失，呼吸功能指標(biāo)全部恢復(fù)到正常范圍；有效為患者呼吸困難癥狀有了顯著緩解，呼吸功能指標(biāo)也趨近正常范圍；無(wú)效為患者呼吸困難癥狀與呼吸功能指標(biāo)均未發(fā)生明顯變化。總有效率=有效率+顯效率[8]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥或意外事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥或意外事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥或意外事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

兩組患者滿(mǎn)意度比較：研究組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組護(hù)理療效比較：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患者護(hù)理療效對(duì)比[n(%)]

討 論

本研究結(jié)果中，研究組并發(fā)癥或意外事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，均可以證明應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防護(hù)理糾紛、并發(fā)癥、意外事件發(fā)生的顯著效果。且研究組患者滿(mǎn)意度、護(hù)理療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，在急性呼吸窘迫綜合征患者中應(yīng)用ICU 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)可減少護(hù)理糾紛、并發(fā)癥、意外事件的發(fā)生，并提高患者的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。