心力衰竭患者急救過程中標準化護理流程的應用分析

210011南京醫科大學第二附屬醫院急診科，江蘇 南京

心力衰竭是臨床常見心血管系統危急重癥，是由各種心臟疾病發展至終末期引起的心排血量減少，甚至喪失心排血功能，造成組織和器官血液灌注明顯減少、肺瘀血等。本病病情重、死亡率高，若未得到及時有效的搶救，患者可在短時間內發生心源性休克、甚至死亡[1]。因此，抓緊搶救時間、制定高效的搶救流程、增強醫護人員緊密協作，對整體搶救效果的提高至關重要。護理干預是本病急救的重要組成部分，制定標準化護理流程能夠保證護理工作的有序、有效開展，對急救工作有重要輔助作用[2]。本研究進一步分析心力衰竭患者急救過程中標準化護理流程的應用，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治心力衰竭患者50例，所有患者經心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等檢查確診，按美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級，Ⅱ級17例、Ⅲ級22例、Ⅳ級11例；排除嚴重肝腎功能障礙、合并腦血管疾病、伴有嚴重意識障礙。將患者隨機分為兩組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡37～79歲，平均(60.5±9.3)歲。對照組男15例，女10例；年齡39～80歲，平均(61.2±9.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采用常規護理，患者入院后快速進行病情監測，遵醫囑進行吸氧、用藥，快速抽血送檢，床旁心電圖及心臟彩超檢查，配合醫生搶救等。⑵觀察組采用標準化護理流程：①病情評估：快速詢問患者或家屬病史、用藥史、過敏史等，快速完善各項檢查，配合醫生做好病情評估，為患者制定適宜護理計劃。同時評估患者心理狀態，判斷患者對自身病情的承受能力，做好充分護理準備。②護理診斷：全面評估患者病情資料，總結患者的病情特點及護理重點，分析患者癥狀產生的原因，給予針對性的護理；密切觀察患者生命體征變化，遵醫囑用藥控制原發疾病、抗感染等。③護理措施：a.搶救護理：快速建立靜脈通道，進行心電監護，持續低流量吸氧，準備好各項搶救器械及物品，掌握搶救藥品的用法、用量、不良反應等，快速配合醫生用藥，并配合醫生清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管機械通氣，以維持患者呼吸功能平穩；輸液時嚴格控制輸液速度，避免增加心臟負荷，輸液量控制在1 500 mL 以內，20～30滴/min；吸氧流量在3～4 L/min，維持SpO2在95%～98%，若低于94%，則立即通知醫生處理[3]。b.健康宣教：待患者生命體征平穩后，進行個體化健康教育，講解本病發生機制、治療方法、可能產生的并發癥等，視患者樹立正確疾病認知，并掌握日常自護方法，糾正錯誤行為習慣，提升自護能力。c.心理護理：本病起病急、病情重，患者大多缺乏心理準備，容易產生焦慮、緊張、煩躁、心理壓力過大等負面心理問題，這會增加心臟負荷，不利于病情的治療，護理人員應加強心理干預；在搶救過程中以沉著、冷靜的態度和熟練的護理技術贏得患者的信任，給予患者心理支持，鼓勵患者樹立治療信心，告知患者通過積極治療能夠控制病情，以緩解患者的心理壓力，提升治療依從性[4]。d.飲食指導：指導患者少食多餐，以清淡、低脂、低鹽飲食為主，注意補充蛋白質及維生素，忌食辛辣、刺激性食物，保持營養均衡。

觀察指標：記錄急救反應時間和院內反應時間；測定護理前后的血壓及心率，統計致殘率、死亡率及護理滿意率。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者急救反應時間和院內反應時間比較，見表1。

兩組患者護理前后血壓及心率比較，見表2。

表1 兩組患者急救反應時間和院內反應時間比較(±s，min)

表1 兩組患者急救反應時間和院內反應時間比較(±s，min)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n 急救反應時間 院內反應時間觀察組 25 8.24±1.17? 2.09±0.40?對照組 25 14.56±2.98 8.11±1.83

表2 兩組患者護理前后血壓及心率比較(±s)

表2 兩組患者護理前后血壓及心率比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n 心率(次/min) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 25 97.25±9.32 85.47±7.28? 101.38±10.14 81.69±6.72? 166.85±12.49 135.27±13.64?對照組 25 98.06±8.96 92.39±8.03 100.95±9.94 92.76±8.17 167.04±11.89 149.63±15.71

表3 兩組患者預后及護理滿意率比較[n(%)]

兩組患者預后及護理滿意率比較，見表3。

討 論

心力衰竭治療的關鍵在于擴張血管、降低心臟負荷、增強心肌收縮力、改善心功能等。急救療效的發揮離不開護理干預的密切配合。標準化護理流程以急救醫學、護理學等多學科知識為基礎，制定科學、高效、嚴謹的護理策略，為患者提供優質護理服務。首先，加快患者入院到接受治療的反應時間，在診斷尚未完全明確的情況下，根據癥狀特點積極進行護理和用藥，維持生命體征的穩定[5]。其次，診斷明確后，與醫生緊密協作，保質保量地完成各項操作。再者，護理人員依據護理評估-護理診斷-護理措施實施的順序，有序開展各項護理服務，無需等待醫囑的下達后再執行，有利于提升搶救的時效性，增強搶救成功率。最后，待患者生命體征平穩后，進行健康教育、心理護理、飲食護理等，有利于提升患者的治療依從性，提高心理適應性，加快病情恢復速度。

本文研究發現，心力衰竭患者急救過程中標準化護理流程的應用效果確切，有效縮短了急救反應時間和院內反應時間，提升了急救效果，值得在臨床推廣使用。