規范化癌痛護理干預對癌癥患者生活質量及心理狀態的影響

256800濱州市沾化區人民醫院，山東 濱州

國家癌癥中心，2017年初公布最新癌癥數據[1]：癌癥新發數量至358萬提升至368萬，每年增幅率為3%，癌癥已經成為現如今威脅人們生命的原因，當病情發展至晚期，患者會伴有癌痛，亦是造成癌癥患者最痛苦的原因[1]。大約80%癌痛患者因為各種原因，疾病未得到有效控制，導致影響生活質量及身心健康。伴隨著醫學護理模式不斷更新，醫學不僅是保障患者生命，同時應該重視患者心理狀態，在尊重癌痛患者生命同時，尤其強調生活質量[2]。因此為癌痛患者減輕疼痛亦是治療工作中主要內容?；谝陨显?，研究將規范化癌痛護理措施運用至癌痛患者中，重點分析護理后效果，現報告如下。

資料與方法

2018年4-12月收治癌癥同時伴有癌痛患者75例，隨機分為對照組37例和應用組38例。對照組女15例，男22例；年齡36～80歲，平均48.2歲；原發癌種類：肺癌17例，肝癌10例，胃癌5例，大腸癌2例，其他3例。應用組女16例，男22例；年齡35～80歲，平均48.3歲；原發癌種類：肺癌16例肝癌，9例，胃癌6例，大腸癌3例，其他4例。

方法：所有患者住院期間均接受抗癌藥物治療，遵循癌痛三階梯止痛方式，并根據癌癥患者癌痛程度，自弱到強按照階梯應用藥物。如患者吞咽困難或者無法口服藥物，可以采用直腸給藥。給藥時間控制按照12 h 進食后服用藥物1次。⑴對照組采用常規護理：①入院后對癌痛患者身體狀態進行評估，再對心理變化進行評估；②指導患者合理飲食結構：清淡為主；③保持病房整潔；④按照醫囑發放藥物，同時指導癌痛患者準確用藥，并保障用藥安全；⑤根據患者病情，指導患者準確體位；⑥宣教相關知識，癌癥發病原因、治療方式等；⑦對其癌痛程度進行評估，并給予相對應的護理措施。⑵應用組采用規范化癌痛護理干預：①組建癌痛護理小組：小組成員由癌痛病區護理人員構成：疼痛科及腫瘤科護理人員，由經驗豐富麻醉疼痛科成員為小組成員進行相關理論知識培訓，培訓內容：疼痛機制、分類、疼痛評估方法、癌痛心理學、三階梯止痛原則、止痛藥物應用與不良反應。此外對癌痛宣教內容要統一：評估工具和方法、實施鎮痛方式、效果評價以及心理干預等；②疼痛護理干預：不僅患者三階梯鎮痛用藥，同時在用藥過程中對患者用藥情況及疼痛程度進行密切觀察，指導患者運用調整呼吸頻率來緩解疼痛，此外要密切觀察患者不良反應發生跡象，盡快給予相應處理[3]；除以上干預措施以外，還可以分散注意力的方式來緩解疼痛，如：聽音樂、看書等；③心理護理干預：患者在治療期間，護理人員應努力為患者創造一個溫馨、干凈的休息環境。同時應主動與患者交流，根據所學內容為患者講述與患者疾病相關知識，同時及時糾正患者錯誤認知，培養正確觀念。在交流中及時掌握患者心理變化，告知患者說出內心想法，對患者疑問應耐心講述，對出現不良心理，應及時疏導。讓患者充分信賴護理人員，提高依從性，促使護理工作順利開始。此外讓患者以平穩心態來面對疾病、面對疼痛；④預防便秘護理干預：患者在應用阿片類藥物止痛，由于會激活中樞、外周腸神經，引發便秘，不僅影響生活質量，同時對預后產生不利[4]。故對患者飲食結構給予指導，指導患者多攝入高纖維食物，如韭菜、紅薯等新鮮蔬菜，多喝水，有利于排便。

觀察指標：⑴癌痛程度依據視覺模擬量表(VAS)，總分值為0～10分，評分越高代表疼痛越明顯。⑵心理狀態采用焦慮自評量表(SAS)和Zung氏抑郁自評量表(SDS)，總分值50分，分值越低說明不良心理越輕。⑶生活質量評價采用生活質量量表進行評定：①生理狀況；②社會/家庭狀況；③情感狀況；④功能狀況，以上每項25分，分值越高代表生活質量越佳。

統計學處理：數據應用SPSS 17.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者VAS、SAS及SDS評分情況比較：應用組VAS、SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者生活質量情況比較：應用組生活質量狀況評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 VAS、SAS、SDS評分情況(±s，分)

表1 VAS、SAS、SDS評分情況(±s，分)

組別 n VAS SAS SDS應用組 38 3.24±1.25 28.10±3.40 27.20±3.51對照組 37 7.51±2.20 35.10±4.24 36.23±3.77 t 13.051 9.954 13.254 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生活質量情況比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量情況比較(±s，分)

組別 n 生理狀況 社會/家庭狀況 情感狀況 功能狀況應用組 38 24.20±2.20 24.10±2.10 23.85±1.87 24.0±2.10對照組 37 17.23±4.16 17.14±4.24 17.23±4.16 17.41±4.02 t 11.425 11.364 11.214 11.301 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

對于癌癥患者來說，疼痛感是難以想象的，不僅對身體上帶來傷害，同時增加患者心理負擔，影響生活質量。通過本次對癌痛患者實施規范化癌痛護理干預后，患者得到尊重，同時感到被關心、被關愛，及時建立良好溝通橋梁，建立互信關系，幫助患者積極面對疾病和疼痛。從本研究結果來看，應用組開展規范化癌痛護理后患者疼痛情況、抑郁和焦慮心理顯著低于對照組，另外應用組生活質量顯著優于對照組。

綜上所述，將規范化癌痛護理干預應用在癌痛患者中，不僅能緩解疼痛，同時能改善患者不良心理狀況，對提升生活質量意義重大，為此該護理方式，值得推廣和借鑒。