維持性血液透析患者合并腦梗死護理干預

510250南方醫科大學第三附屬醫院，廣東 廣州

維持性血液透析是臨床治療急慢性腎功能衰竭、尿毒癥等疾病最常用的手段之一，其能有效延長患者預后生存時間和改善其預后生活質量。但是，在維持性血液透析質量過程中，受患者機體代謝異常、腎素-血管緊張素系統活性等生理病理改變、血流動力學改變等因素的影響，易引發其發生腦血管并發癥，腦梗死便是維持性血液透析患者最常見的并發癥之一[1]。相關數據表明，維持性血液透析患者中約3.7%的患者會發生腦梗死，腦梗死病情進展快速、致殘率和致死率高，為此，需臨床積極探尋有效方案對維持性血液透析患者合并腦梗死患者進行護理干預，才能改善其預后[2]。本文主要分析綜合護理在維持性血液透析患者合并腦梗死護理干預中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治維持性血液透析合并腦梗死患者84例，該項研究已獲得醫院倫理委員會批準。⑴納入標準：①患者均符合維持性血液透析適應證，且發生腦梗死時間＜72 h。②患者依從性良好均自愿加入。⑵排除標準：①合并存在其他透析相關并發癥者。②對本研究不知情和不配合者。采用隨機數字表法將患者分為兩組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡36～74歲，平均(55.26±2.23)歲；腦梗死發生時間：2～43 h，平均(18.27±3.14)h。研究組男24例，女18例；年齡37～72歲，平均(55.28±2.21)歲；腦梗死發生時間3～43 h，平均(18.30±3.12)h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采用常規護理干預：遵醫囑提供病情監測護理和常規用藥。⑵研究組采用綜合護理干預：①血壓調控護理：長期行維持性血液透析治療，易導致患者顱內壓波動較大或血壓升高，為控制患者機體血壓水平，臨床常會給其提供降壓治療，而過度降壓會減少腦血流灌注量，使腦梗死發展惡化，因此，就需要護理人員合理使用適量的降壓藥物對患者治療，一般以保證腦灌注為前提條件，若患者發生急性腦梗死，還需暫停降壓藥，待其病情穩定后再使用。②一般護理：發生腦梗死后，護理人員需快速給患者取平臥位，將其頭偏向一側，以保證呼吸道通暢，對急性期患者還需給其吸入氧氣。③心理護理：因腦梗死具有發病突然、病情危急和進展迅速等特點，發病后常易引發患者出現緊張、焦慮、恐懼等情緒，不僅會影響其對后續透析治療和護理工作的配合度，還易導致其原發疾病和腦梗死病情進展，為此，護理人員還需主動與患者進行溝通，告知其維持性血液透析后并發腦梗死的機制，并告知其通過及時有效的治療和護理，可促進其腦梗死癥狀好轉，以消除患者顧慮和提高其預后信心。④飲食護理：急性腦梗死發生后24～48 h，患者一般無法進食，需要護理人員給其提供鼻飼護理，給患者進食流質食物，待患者病情穩定后，還需指導其多食用富含維生素、優質蛋白、粗纖維食物和保持低膽固醇、低脂和低鹽，嚴格控制機體入水量，忌煙酒，以免引發血壓升高、造成血管壁損傷或引起血管痙攣而加重腦梗死病情。⑤安全護理：護理人員還需積極為患者創設舒適的住院環境，保證室內溫濕度適宜、光線充足，并保持地面、浴室干燥、整潔和叮囑家屬給患者穿輕便防滑軟底鞋，患者日常走動時需由家屬陪同等，以免其發生跌倒。

觀察指標：對比兩組護理總有效率，療效判定標準：①顯效：經護理，患者肢體麻木、偏袒、言語不利等腦梗死相關癥狀消失，日常生活可自理。②有效：經護理，患者腦梗死相關癥狀明顯改善，可自理基本生活。③無效：經護理，患者腦梗死相關癥狀無明顯改善，生活無法自理，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

研究組患者護理總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

維持性血液透析指的是利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命，促進急慢性腎功能衰竭、尿毒癥等患者生命延長的治療方法。但是，常易導致患者在治療過程中發生腦梗死并發癥，為此，需臨床給患者提供有效的護理干預，改善其預后質量[3]。綜合護理是一種以患者為中心的護理模式，要求護理人員全面考慮患者的病情、心理和生理特點，再給其提供針對性的護理，如血壓調控護理，可保證其腦血流灌注量平衡，從而避免腦梗死病情進展；給患者提供一般護理和吸氧護理可保證其呼吸道通暢；給患者提供心理護理，可緩解其負性情緒，從而避免其發生一系列應激反應；給患者提供飲食護理，能增強其機體抗病能力和加速其病情康復；給患者提供安全護理，則能保證患者住院期間的安全。通過這些綜合護理干預，全面提高患者預后效果[4]。

本研究發現，研究組患者護理總有效率顯著高于對照組，說明綜合護理干預效果確切。

綜上所述，綜合護理在維持性血液透析患者合并腦梗死護理干預中的應用效果顯著，值得推廣。

表1 兩組患者護理總有效率比較(n)