循證護理干預改善腫瘤患者阿片類藥物相關性便秘癥狀的探討

214000無錫市中醫醫院，江蘇 無錫

近年來，腫瘤類疾病明顯遞增，和患者不良生活習慣養成、自然環境惡化、遺傳因素有關，醫療技術的發展成功提高了腫瘤患者的生存率。惡性腫瘤患者疼痛情況主訴強烈，常以嗎啡、美沙酮等阿片類藥物達到緩解疼痛的效果。但是，阿片類藥物的應用在起到緩解腫瘤患者疼痛效果的同時，惡心、干嘔以及便秘等不良反應情況也相對明顯，且患者長期用藥后藥物依賴問題明顯[1]。為緩解腫瘤患者阿片類藥物相關性便秘問題，需重視患者臨床護理工作。基于此，收治腫瘤患者80例，總結護理干預的積極意義。

資料與方法

2017年6月-2018年12月收治腫 瘤患者80例。⑴納入標準：①倫理委員會批準。②經手術病理等檢查確診的惡性腫瘤患者。③患者用阿片類藥物鎮痛。④患者可有效配合。⑵排除標準：①生存期＜6個月。②便秘疾病史患者。③中途退出患者。將患者分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡30～75歲，平均(47.8±7.6)歲；腫瘤類型：肺癌20例，腸癌8例，乳腺癌6例，肝癌3例，其他癌癥3例。試驗組男21例，女19例；年齡32～73歲，平均(48.9±8.8)歲；腫瘤類型：肺癌18例，腸癌10例，乳腺癌5例，肝癌2例，其他癌癥5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

護理方法：⑴對照組：給予患者生命體征監測、病情觀察、便秘后遵醫囑干預等常規護理。⑵試驗組：給予患者循證護理干預。①便秘程度劃分。參考羅馬Ⅲ診斷標準評定患者便秘情況，總計10個條目，總分40分，0～2分、3～7分、8～14分、15～30分分別代表無便秘、輕度便秘、中度便秘、重度便秘，在此基礎上進行護理干預。②結合患者便秘程度的護理措施。輕度者，飲食上鼓勵其增加富含纖維素類食物、新鮮果蔬攝入量，吃香蕉等水果潤腸通便。心理上需在了解患者既往生活、排便習慣的基礎上向其說明相關藥物用法用量、不良反應，以減輕其負性情緒，與患者、家屬溝通中態度溫和、面帶微笑，結合患者喜好布置病房，以減輕患者對陌生人員、環境的抵觸感。環境上需結合患者個體情況盡量為其創造獨立排便空間，利于患者隱私保護，提高排便舒適度，臥床者排便期間床抬高以提升舒適感，排便結束后做好肛周清理?；顒由现笇[瘤患者進行散步、太極拳等有氧運動以及下腹部順時針按摩等腹部運動，促進患者胃腸功能改善；中度便秘者在以上護理基礎上應用開塞露、乳果糖等治療，合理應用刺激性瀉藥；重度便秘者在以上基礎上增加促動力藥物、刺激性瀉藥灌腸。

觀察指標：記錄惡性腫瘤患者組間便秘程度、生存質量評分，進行護理問卷調查。

指標評分標準：①便秘程度評價標準[2]：包括排便難易程度、排便不盡感以及便秘總體評價，分數越高說明腫瘤患者便秘情況越嚴重。②生存質量評分標準[3]：參考癌癥患者生命質量量表FACT-G，總分0～108分，分數越低說明患者生存質量越佳。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組便秘程度、生存質量評分比較：兩組惡性腫瘤患者阿片類藥物相關性便秘程度以及生存質量評分情況比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護理滿意度比較：試驗組、對照組惡性腫瘤患者護理滿意度情況比較，差異有統計學意義(χ2=6.1346，P＜0.05)，見表2。

討 論

癌痛影響患者身心健康，需進行鎮痛藥物緩解，阿片類藥物較為常用，但是不良反應也較為明顯，不加以預防、治療，直接影響患者生活質量[4]。循證護理從建立循證小組開始至提出循證問題、尋找循證支持、進行循證干預，通過為患者提供全面、針對性的護理服務改善患者癥狀體征，促進患者康復。彭景等[5]研究指出，循證護理可以降低癌痛患者口服阿片類藥物便秘情況，提高護理質量。

表1 惡性腫瘤患者組間阿片類藥物相關性便秘程度、生存質量比較(±s，分)

表1 惡性腫瘤患者組間阿片類藥物相關性便秘程度、生存質量比較(±s，分)

組別 n 排便難易程度 排便不盡感 便秘總體 生存質量試驗組 40 39.8±2.3 36.3±3.2 40.0±3.6 33.5±2.0對照組 40 67.9±3.6 64.8±4.0 65.8±4.3 42.5±2.3 t 41.6011 35.3113 29.0964 18.6751 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

試驗結果顯示：兩組惡性腫瘤患者護理干預后計數以及計量指標結果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，癌痛患者口服阿片類藥物止痛情況明顯，而用藥后便秘情況明顯，循證護理干預可以有效改善這一情況。