子宮頸癌及癌前病變檢出中宮頸細胞學聯合高危型HPV檢測的作用分析

262500濰坊市益都中心醫院，山東 濰坊

宮頸癌是女性患者常見的惡性腫瘤之一，該病的主要特點為患者會經歷癌前病變，即宮頸上皮內瘤變階段；通常從癌前病變發展為宮頸癌需要5～8年；因此，早期的臨床檢測工作就顯得尤為重要。相關研究顯示[1]，宮頸細胞學檢測能夠有效檢查出患者的病變情況，進而降低患者的死亡率；但在臨床實踐中，這種檢查方式很容易出現假陰性的情況，從而使得檢測效果不夠理想。而隨著高危型HPV 感染是導致宮頸癌產生原因被發現后，高危型HPV檢查成為宮頸癌檢查的主要手段[2]。本研究收治確診為子宮頸癌或癌前病變患者200例，分析了宮頸細胞學聯合高危型HPV檢測在子宮頸癌及癌前病變中的檢測價值，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年6月收治確診為子宮頸癌或癌前病變患者200例；年齡23～64歲，平均(45.86±7.72)歲；所有患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書；所有患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：所有患者均采用Surepath與Thinprep 液基薄片進行宮頸細胞學檢測；高危型HPV檢測則使用HC2 與Cobas 4800檢測系統進行檢測。

評定標準：以病理學檢查為金標準；對比3種不同檢查方式在CIN2/3 與宮頸癌檢查中的漏診情況。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

宮頸細胞學檢測在CIN2/3、CIN2/3與宮頸癌中的漏診率顯著高于高危型HPV檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)；且宮頸細胞學檢測與高危型HPV檢查的漏診率均高于聯合檢測，見表1。

表1 3種檢測方式的漏診率比較(%)

討 論

宮頸癌是臨床中的一種常見疾病，癌前病變為宮頸癌最主要的特點之一。早期的臨床診斷工作能夠有效檢測出患者的病變情況，為后期的臨床診治工作提供更多的依據[3]。在宮頸癌及癌前病變的臨床檢測中，最為常見的檢查方法為宮頸細胞學與高危型HPV檢測；其中，宮頸細胞學作為傳統的檢測方式，其主要是依據病變細胞代謝率高于正常細胞，細胞之間的凝聚力低于正常細胞，從而使得病變細胞相比于正常細胞更加容易脫落的原理；通過對脫落細胞進行染色、觀察等方式來進行判斷，從而對患者的患病情況進行診斷[4]。但這種診斷方式的步驟較為復雜，其中任何一個環節出現了問題，均會導致假陰性情況的發生；且很容易受到醫師主觀因素的影響，因此宮頸細胞學在臨床檢測中的漏診率較低。根據國外的相關研究表明，宮頸細胞學在子宮頸癌與癌前病變檢測中的假陰性是不可避免的。而隨著醫療技術的發展，現階段已經證實了宮頸癌主要是由于患者感染了高危型HPV 所致；這也為高危型HPV檢測提供了重要的依據。高危型HPV檢測主要是通過分子生物學原理對HPV 的DNA 進行檢測，這種檢測方式具有較高的敏感性與特異性，具有檢出率高、可重復性強等特點，能夠有效減少婦科與細胞學醫師的工作量，提高疾病的檢出率[5]。在采用高危型HPV 進行檢測的過程中，需要注意避開患者的月經期；對于存在陰道炎的患者，應當在其治療后再進行取材。取材前，在陰道中不可用藥、不可沖洗陰道、不可進行性生活。同時，取材應當在宮頸癌與癌前病變多發部位進行取材；取材之后需要立刻進行固定、染色等處理方式進行處理，處理過程中需要按照相應的標準規范進行，以此來降低漏診率。

雖然高危型HPV 的檢測方式顯著優于宮頸細胞學檢測，但仍舊存在漏診的情況。其主要是由于部分宮頸癌或癌前病變患者的高危型HPV 存在著陰性的情況。因此，聯合兩種檢測方式被越來越多地應用在宮頸癌及癌前病變患者的臨床診斷中。聯合兩種檢測方式不但能夠降低漏診率，同時還能夠延長檢測的間隔；若患者高危型HPV 屬于陰性，則可以在患者5年后再次進行檢測。此外，高危型HPV 在陰道鏡的轉診顯著高于宮頸細胞學；因此，對于高危型HPV檢測中檢測結果為陽性的患者，可以進行細胞學的分流，以此來避免使用陰道鏡檢測的方式。相關研究顯示[6]，宮頸活檢組織病理學檢測出≥CIN2 病變在高危型HPV 陽性的ASC-US患者，顯著多于高危型HPV 陰性的ASC-US患者；這也表明高危型HPV 陰性的ASC-US患者≥CIN2病變的風險顯著低于高危型HPV陽性患者；而宮頸細胞學檢測中ASC-US管理作為臨床中的重點問題，若ASC-US患者均采用陰道鏡進行檢查，則很容易出現診斷過度的情況發生；若不進行陰道鏡檢查，則會導致漏診的概率增加。在美國宮頸病理與陰道鏡學會的提議下，其提議在宮頸細胞學ASC-US時選擇高危型HPV檢查的方式進行分流管理；由于細胞學ASC-US 的平均高危型HPV陽性率為50%左右；因此，聯合檢測不但能夠避免出現過度診斷的情況，同時還能夠降低患者漏診率。本研究中，200例患者通過3種不同檢測方式進行檢測后，聯合檢測的漏診率顯著低于宮頸細胞學檢測與高危型HPV檢測。

綜上所述，相比于宮頸細胞學與高危型HPV檢測，聯合兩種檢測方式能夠有效提高患者的檢出率，降低漏診率，在子宮頸癌與癌前病變患者中具有較高的應用價值。