膽道CT與MR胰膽管水成像診斷肝外膽管結石的臨床應用價值研究

423000郴州市第一人民醫院，湖南 郴州

肝外膽管結石是一種臨床常見的結石類疾病，其發病因素有很多，主要原因有不良的飲食習慣、寄生蟲以及相關炎癥等，該病發病率較高，患者發病時會因膽管內結石位置的變化而發生高熱、絞痛、發冷等病癥，影響患者日常生活。所以，對于肝外膽管結石的早期診斷尤為重要[1]。2017年1月-2019年1月收治肝外膽管結石患者52例，針對膽道CT 與MR胰膽管水成像診斷肝外膽管結石在臨床上的應用價值進行分析，并予以探討，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治肝外膽管結石患者52例，男27例，女25例；年齡22～75歲，平均(51.07±3.22)歲；癥狀類型：上腹疼痛31例，單純黃疸12例，上腹疼痛合并皮膚鞏膜黃染7例，無明顯癥狀2例。

納入標準與排除標準：①納入標準：所有患者經臨床診斷與逆行性胰膽管造影確診為肝外膽管結石；患者及其家屬均明確本研究的方式與目的，自愿參與并簽署知情協議書；本研究設計內容通過醫院倫理委員會同意。②排除標準：心肺腎器官功能嚴重衰竭者；惡性腫瘤者；血液系統障礙者；免疫功能障礙者；神經異常或精神疾病者；依從性較差者。

方法：對52例患者分別進行膽道CT檢查與MR胰膽管水成像檢查。①膽道CT檢查：患者在檢查前需常規禁食6 h，并于檢查前服用溫水500～800 mL，選擇64排螺旋CT為操作儀器，對其進行腹部CT常規掃描與增強掃描，調整并設置參數，其數據具體為管電流200 mAs，管電壓120 kV，層厚與層距均為5.00 mm，FOV 35 cm×35 cm，軟組織算法利用重建算法方式。常規平掃后需要以靜脈注射方式給予患者碘海醇對比劑，進而施以多期掃描，最后對患者CT顯示的原始成像予以冠、矢狀位重建，并統計和分析患者的掃描數據。②MR胰膽管水成像檢查。患者術前常規禁食4 h 即可進行MR胰膽管水成像檢查，選擇1.5 T 超導核磁共振掃描儀作為操作儀器，對患者腹部上部分位置予以常規MRI 平掃，調整并設置參數，其數據具體為層厚1.0～2.0 mm，FOV 35 cm×35 cm，矩陣384 cm×224 cm，TE5 ms，TR 范 圍2 000～6 000 ms，以MR胰膽管水成像統計并分析其原始薄層圖像。

觀察指標：以逆行性胰膽管造影檢查結果作為“金標準”，對膽道CT檢查與MR胰膽管水成像檢查的結果進行分析，觀察并比較兩種不同方式的檢出確診率。

表1 兩種檢查方式確診率的比較[n(%)]

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

52例患者經逆行性胰膽管造影檢查確診為肝外膽管結石，分析膽道CT檢查與MR胰膽管水成像檢查的數據可知，MR胰膽管水成像檢查確診率為90.4%，明顯優于膽道CT檢查確診率(61.5%)，兩種數據比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

肝外膽管結石多發于30～50歲的人群，病情嚴重時會出現休克現象，不僅影響日常生活，對患者的生命安全也有嚴重威脅[2]。對于肝外膽管結石的檢查，常規是以CT和MR檢查為主，CT掃描的成像速度較快，能夠清晰地看到肝外膽管的影像，不過需要使用造影劑，通過造影結果反映結石的具體位置和大小，能夠更好地發現陽性結石，但肝外膽管結石的形狀不規則且直徑小，CT掃描有時無法檢出，另外造影劑也有輻射暴露和過敏的風險[3-4]。若患者體內結石在8 mm以下，會導致膽管部分梗阻，且結石會使膽管壁出現纖維化，難以擴張膽管，所以，CT 掃描具有一定局限性[5]。MR胰膽管水成像是一種新型技術，不需造影即可成像，具有無創、無輻射和操作簡單的特點，雖然在陽性結石檢出率方面沒有明顯優于CT，但陰性結石檢出率較高，且誤診和漏診率較低。MR胰膽管水成像技術可減少對患者身體的傷害，在此基礎上將結石位置、數量清晰地顯示出來，另外，對膽管梗阻程度的顯示更為明確。

綜上所述，在肝外膽管結石的診斷上，MR胰膽管水成像檢查相較膽道CT的診斷確診率更高，能夠為臨床治療提供科學、準確的參考依據，值得廣泛應用。