解郁安神湯對焦慮抑郁狀態伴難治性失眠患者心理狀態及生活質量的影響

215000南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院腦病科，江蘇 蘇州

失眠是臨床常見癥狀，而難治性失眠則屬重癥睡眠障礙的一種，大部分難治性失眠患者多伴隨焦慮抑郁狀態，病情嚴重者甚至出現自殺行為。因此，對于此類患者需積極給予藥物治療干預，從而改善不良心理狀態對其造成的影響。西醫治療多采用艾司唑侖、勞拉西泮等藥物，但多數患者存在依從性不佳或服用不當，影響治療效果及安全性。中醫將該病證歸結為“不寐”“郁證”等范疇，認為情志所傷是引發該病的主要原因，需給予疏肝解郁、養心安神治療[1]。基于此，本研究對焦慮抑郁狀態伴難治性失眠患者給予解郁安神湯治療，旨在探究中醫治療對患者心理狀態及生活質量的影響，報告如下。

資料與方法

2016年7月-2019年6月收治焦慮抑郁伴難治性失眠屬肝郁證患者70例，隨機數表法分為兩組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡26～68歲，平均(47.32±2.19)歲；病程1～6年，平均(2.58±0.87)年。觀察組男16例，女19例；年齡25～68歲，平均(46.97±2.85)歲；病程1～6年，平均(2.47±0.91)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經院倫理委員會批準。

納入標準：①符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中疾病相關診斷標準[2]；②符合《中醫臨床病證診斷療效標準》中肝郁化火證辨證標準[3]；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分＞8分，或漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分＞14分；④自愿參與，均簽署知情同意書。

排除標準：①參與本研究前1個月服用抗精神病或鎮靜安眠藥物；②伴隨其他神經系統疾病；③對本研究藥物過敏；④無法配合本次治療。

治療方法：①對照組口服奧氮平治療，5 mg/片，每晚于睡前服用。第1～3天，服藥劑量為每次1/4片；于服藥第4天根據癥狀可酌情增加藥量，每晚1/2片，一般藥量維持于每晚1/2片。②觀察組在此基礎上聯合解郁安神湯，組方如下：制半夏、柴胡、陳皮、青皮、枳殼、茯神、遠志、石菖蒲各10 g，黃連3 g，生甘草6 g，珍珠母、靈磁石各30 g。將上述組方加水煎熬取汁200 mL，早晚服用，1 劑/d，100 mL/次。兩組均連續治療4周。

觀察指標：①心理狀態：采用HAMD及HAMA評估患者心理狀態，HAMD 采用0～4級評分法，總評分＜7分為正常，7～17分表示疑似抑郁，17～24分為抑郁，總評分＞24分為嚴重抑郁；HAMA 采用0～4級評分法，總評分＜7分為正常，總評分≥7分為焦慮[4]。②生活質量：采用生活質量評定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估患者生活質量水平，包括生理領域、心理領域、環境領域、社會關系領域四個維度，總評分越高，生活質量越好，反之越差[5]。上述指標均于治療4周后進行評定。

統計學方法：數據應用SPSS 25.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者心理狀態評分比較：觀察組治療后HAMD及HAMA評分較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者生活質量評分比較：觀察組治療后生活質量評分較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后心理狀態評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療后心理狀態評分比較(±s，分)

組別 n HAMD HAMA對照組 35 8.62±3.41 10.74±4.65觀察組 35 5.16±2.04 6.42±2.53 t 5.151 4.828 P 0.000 0.000

討 論

大量數據顯示，中國存在失眠的人群高達42.5%，嚴重危害患者的身心與生活質量。失眠癥亦為中醫神志病中最常見的一種病癥，該病主要病機在于七情內傷所導致的機體臟腑功能失調、氣血失和，或由于陰虛無法納陽、陽盛無法入陰等因素出現陽盛陰衰等癥狀。失眠癥虛證多由心脾兩虛、陰虛火旺等引發心神失養所致；實證則是由肝郁化火、心火熾盛、痰熱內擾等引發心神不安所致，在虛實相互轉化、相互影響中導致難治性失眠。

表2 兩組患者治療后生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療后生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 生理領域 心理領域 環境領域 社會關系領域對照組 35 11.69±2.75 11.33±2.38 10.13±2.26 11.47±2.31觀察組 35 15.16±2.68 14.29±2.16 12.46±2.49 14.25±2.19 t 5.346 5.449 4.099 5.167 P 0.000 0.000 0.000 0.000

目前臨床上常用的苯二氮?類等藥物可以有效緩解失眠癥狀，但西藥治療本病不良反應大，容易形成耐藥性及依賴性，且患者的服藥依從性和安全性得不到保障。另外，對于本身存在焦慮抑郁狀態的患者效果欠佳。新型非典型抗精神病藥物奧氮平具有5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺多重受體拮抗作用，可改善焦慮、抑郁等不良心理狀態及睡眠結構，從而提高患者睡眠質量。解郁安神湯中柴胡疏肝解郁、升舉陽氣；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；陳皮、半夏燥濕化痰、理氣健脾；青皮疏肝破氣、枳殼理氣寬中，共奏化痰消滯之功；茯神寧心安神；石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智；遠志安神益智；珍珠母、靈磁石鎮靜安神；甘草則調和諸藥[6]。諸藥合用，可奏疏肝理氣、清肝瀉火、鎮靜安神之功。本研究結果顯示，觀察組治療后HAMA 及HAMD 評分明顯低于對照組，生活質量評分較對照組更高，表明與單純西藥治療相比，聯合解郁安神湯治療可有效緩解焦慮、抑郁等不良心理，同時可改善失眠狀態，提升睡眠質量，進而促進生活質量的改善。

綜上所述，焦慮抑郁狀態伴難治性失眠患者給予解郁安神湯治療，有助于改善其不良心理狀態，提升睡眠及生活質量，值得推廣應用。