替格瑞洛對冠心病PCI術后心肌酶譜水平的影響

442000湖北省十堰市竹溪縣人民醫院內科，湖北十堰

經皮冠狀動脈介入術(PCI)是采用心導管技術疏通狹窄或閉塞的冠脈管腔，改善心肌的血流灌注，是治療冠心病的有效方式，但受器械選擇、支架貼壁不良、個體差異及介入創傷影響，PCI術可導致血小板的高聚集性，發生支架內血栓，因此做好PCI術患者的抗血小板治療具有重要意義[1]。替格瑞洛是新型的環戊基三唑嘧啶類(CPTP)口服抗血小板藥物，可無須肝組代謝激活直接起效，與P2Y12 二磷酸腺苷(ADP)受體可逆性的結合發揮抑制血小板聚集的作用[2]。本研究中將分析替格瑞洛對冠心病PCI術后心肌酶譜水平的影響，報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月采用PIC 術治療冠心病患者82例，隨機分為兩組，各41例。A組男23例，女18例；年齡58～77歲，平均(65.3±8.0)歲；病程3～12年，平均(6.3±2.0)年。B組男21例，女20例；年齡58～78歲，平均(65.3±7.2)歲；病程3～11年，平均(6.2±2.0)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均在PCI 圍術期予以抗血小板治療，入院后以阿司匹林口服100 mg/次，1次/d；B組術前3 d 予以氯吡格雷口服，首次劑量為300 mg，后改為75 mg/次，1次/d，術后繼續予以阿司匹林+氯吡格雷；A組則予以替格瑞洛口服，首次劑量為180 mg，后維持90 mg/次，2次/d，術后繼續予以阿司匹林+替格瑞洛。兩組連續服用至術后1年。

觀察指標：①對比兩組心肌普酶指標變化：于用藥前及術后1年，抽取患者空腹外周靜脈血3mL，離心分離血漿后，以酶聯免疫吸附法檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LHD)水平。②對比兩組主要不良心血管事件發生率：統計兩組用藥期間不良心血管事件發生率，包括非致死性心肌梗死、心源性死亡、再發心絞痛、支架內血栓形成及左心室收縮功能下降等。

統計學方法：數據采用SPSS24.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者心肌酶譜指標水平比較：兩組治療前血漿CK-MB、LHD水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；A組治療后血漿CK-MB、LHD水平下降低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良心血管事件發生率比較：A組不良心血管事件發生率低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

冠心病是以心肌缺血、壞死為主要病理變化的心臟病，可引起CK-MB、LDH 指標水平的異常升高。CK-MB 及LDH 在心肌細胞中有廣泛存在，在心肌細胞壞死后可釋放入血，是心肌持續性壞死的反應指標[3]。PCI 作為微創介入治療冠心病的有效手段，在置入導管及球囊的過程中不可避免造成血管內皮細胞的機械性損傷，使血管內膜膠原釋放粥樣硬化物質，凝血酶被激活，血小板發生黏附、聚集，影響再灌注效果，不利于CK-MB、LDH 水平的恢復。因此有效的抗血小板治療是PCI 圍術期的必要手段。

本研究結果顯示，應用替格瑞洛更利于改善冠心病PCI術后的心肌酶譜水平；提示替格瑞洛可降低不良心血管事件發生率。PCI圍術期的抗血小板治療以聯合用藥為主，阿司匹林是冠心病抗凝治療的常用藥物，但部分患者存在阿司匹林抵抗，單用阿司匹林的抗凝作用有限。氯吡格雷能選擇性地抑制ADP 與血小板受體的結合，從而抑制ADP 介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 復合物的活化，阻止血小板的聚集，但其對血小板ADP 受體的作用是不可逆的，可導致血小板的永久性失活[4]。替格瑞洛作用于血小板的機制與氯吡格雷相同，但其過程具有可逆性，不改變受體構象，停藥后血小板功能可迅速恢復，對機體凝血功能無明顯影響。另外，替格瑞洛還可抑制紅細胞膜上腺苷被腺苷酸平衡型核苷轉運體-1 的攝取，增加血漿腺苷水平，改善冠脈血流速度，促進外周動脈血液循環，在抑制血栓的同時，更利于促進心肌灌注的恢復，降低CK-MB、LDH水平，并能減少不良心血管事件的發生。

綜上所述，將替格瑞洛應用于冠心病PCI治療患者中，更利于改善術后心肌酶譜水平，并能降低不良心血管事件發生率。

表1 兩組患者心肌酶譜指標比較(±s，U/L)

表1 兩組患者心肌酶譜指標比較(±s，U/L)

組別 n CK-MB t P LHD t P治療前治療后治療前治療后A組 41 65.30±10.32 40.32±5.20 13.841 0.000 705.320±200.32 358.65±52.30 10.722 0.000 B組 41 64.35±11.05 48.52±5.40 8.242 0.000 704.32±201.45 452.33±55.63 7.720 0.000 t 0.402 7.004 0.023 7.856 P 0.689 0.000 0.982 0.000

表2 兩組患者不良心血管事件發生率比較(n)