氟比洛芬酯超前鎮痛對鼻竇開放手術術中鎮靜藥物用量及術后凝血功能的影響

張莉莉 王鵬 秦敏霞 楊曉春

066000秦皇島市第一醫院1，河北秦皇島

066000秦皇島市海港醫院2，河北秦皇島

隨著環境污染的加重，慢性鼻竇炎發病率逐漸增多，臨床表現為鼻塞流涕，嗅覺障礙，發病機制目前尚不清楚，隨著病程的遷延可出現鼻息肉，需要采取手術治療[1]。微創理念的興起使內鏡下鼻竇開放手術成為常用的手術方式，而內鏡下手術需在全麻下完成操作，盡量減少術中鎮靜藥物的用量有利于患者的術后快速蘇醒。氟比洛芬酯為非甾體抗炎藥物，具有一定的靶向效能，可在血管損傷及炎性反應部位聚集，術前應用可起到超前鎮痛的作用[2]。本項研究選取我院2017年4月-2018年5月收治的行鼻竇開放手術患者300例為研究對象，探討氟比洛芬酯超前鎮痛對術中鎮靜藥物用量及術后凝血功能的影響，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年5月收治行鼻竇開放手術患者300例，男152例，女148例；年齡18～70歲，平均(50.7±11.9)歲；所有患者均簽署知情同意書，符合鼻竇開放手術指征；排除精神障礙無法交流者、肝腎功能嚴重損傷者。將納入的300例患者隨機數字表法分為對照組和觀察組各150例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，長托寧0.5 mg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，誘導成功后氣管插管，連接麻醉機，常規設置麻醉機參數。術中使用靶控泵設置瑞芬太尼的濃度，丙泊酚使用BIS 閉環靶控，設置BIS值為50，自動調整丙泊酚的用量。②觀察組在對照組基礎上術前使用氟比洛芬酯超前鎮痛，于手術開始前15 min 靜脈滴注氟比洛芬酯50 mg，其余同對照組。

觀察指標：比較兩組術中丙泊酚總用量及術后6 h、24 h 凝血功能，凝血功能采用出凝血時間表示。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者術后凝血功能水平比較：觀察組術后6 h、24 h凝血功能于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后凝血功能水平比較(±s)

表1 兩組患者術后凝血功能水平比較(±s)

組別 術后6 h 術后24 h TT(s) PT(s) APTT(s) FIB(g/L) TT(s) PT(s) APTT(s) FIB(g/L)觀察組 15.3±0.4 12.7±0.9 33.9±1.2 3.3±0.2 16.4±0.7 13.9±0.8 36.4±1.2 2.8±0.5對照組 15.6±0.7 12.4±1.3 33.4±1.5 3.2±0.3 16.2±0.4 13.5±0.6 36.3±1.7 2.9±0.6 t 1.158 0.537 1.228 1.349 1.254 1.396 1.493 1.125 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

兩組患者術中鎮靜藥物用量比較：觀察組術中鎮靜、鎮痛藥物使用量顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

氟比洛芬酯為新型非甾體抗炎藥物，通過抑制非特異性前列腺素的合成，發揮緩解炎癥、鎮痛的作用，且可通過脂微球將藥物攜帶至病變部位，從而避免對胃腸道造成不良反應[3]。全麻患者使用氟比洛芬酯進行超前鎮痛可提高患者對疼痛的耐受力，從而可減少術中鎮痛、鎮靜藥物的使用量。

鼻竇開放手術常用于慢性鼻竇炎患者，是耳鼻喉科的常規術式。傳統手術視野相對較小，操作具有一定的局限性，不能對病灶進行徹底清除，隨著微創技術的興起，鼻內鏡下操作可在狹小的空間內對鼻腔、鼻竇等部位進行全面探查，同時直視下進行病灶切除，顯著提高了手術的準確性和安全性，有效減少病變的復發率，達到預期的臨床目的[4]。術前氟比洛芬酯鎮痛可與丙泊酚和芬太尼鎮靜鎮痛藥物相互協作，減少其用量，同時對凝血功能無不利影響，其機制為氟比洛芬酯可與中性粒細胞、巨噬細胞結合降低手術所致的炎性反應，同時抑制環氧合酶的功能，使血小板激動劑血栓烷合成量降低，從而抑制血小板的黏附聚集[5]。在本項研究中，觀察組術后6 h、24 h凝血功能于對照組無統計學差異，而術中鎮靜、鎮痛藥物使用顯著低于對照組。

綜上所述，氟比洛芬酯超前鎮痛可顯著減少術中鎮靜藥物的使用，有利于患者快速蘇醒，同時對凝血功能無不利影響，安全可靠，值得推薦。

表2 兩組患者術中鎮靜藥物用量的比較(±s)

表2 兩組患者術中鎮靜藥物用量的比較(±s)

組別 n 丙泊酚[mg/(kg·h)]芬太尼[μg/(kg·h)]觀察組 150 4.7±0.3 7.5±1.4對照組 150 6.4±0.2 11.3±1.7 t 3.285 5.149 P＜0.05 ＜0.05