胸痛中心對急性心肌梗死患者搶救效果的影響研究

214000無錫市惠山區人民醫院，江蘇無錫

急性胸痛是急性心肌梗死疾病常見癥狀，若患者表現出劇烈而持久的胸骨后疼痛，使用硝酸酯類藥物后仍不能緩解，且伴隨血清心肌酶活性增高，則需及時對癥治療，快速控制病情發展[1]。為實現急性心肌梗死的盡早檢出，且提高救治效率，可通過建立胸痛中心接收胸痛患者，快速診斷及治療，優化救治流程，有利于提高搶救成功率[2]。

資料與方法

選擇建立胸痛中心后即2018年2月-2019年2月收治的急性心肌梗死患者42例作為觀察組，選擇建立胸痛中心前即2017年1月-2018年1月收治的急性心肌梗死患者42例作為對照組，均經心電圖檢查觀察到2個及以上相鄰導聯ST段抬高，且滿足急性心肌梗死診斷標準。對照組男26例，女16例，年齡35～72歲，平均(50.35±3.74)歲；觀察組男25例，女17例，年齡35～74歲，平均(50.42±3.69)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采用常規急救護理流程：患者進入急診通道后由護理人員快速接診，并及時通知醫生；快速建立靜脈通路，監測生命體征變化，并給予吸氧支持和抽血化驗；聽從醫生指導密切配合搶救處理。⑵觀察組建立胸痛中心后，需進行急診胸痛救治流程的優化和規范，具體如下：①優化救治流程：患者進入胸痛中心后需由至少兩名資深護理人員展開搶救工作，其中1名護理人員依據意識、呼吸、循環等進行病情快速評估，并快速完成心電圖檢查和心肌標志物檢查，另1名護理人員則快速通知醫師，并進行靜脈通路建立、吸氧支持等護理；心內科醫生與急診醫生需第一時間對病情做出判斷，并給予救治處理，盡量減少停留時間。②院前急救：院前急救需于10 min 內完成12 導聯心電圖，并給予阿司匹林口服、吸氧支持，建立靜脈通路等，監測其血壓及心率，并快速抽血。利用手機將心電圖傳送至胸痛中心，做好疾病判斷；院前急救人員與家屬溝通，若診斷為急性心肌梗死且家屬同意PCI 手術，則需繞行至導管室，若家屬不統一則到達急診科，考慮溶栓治療。③安全轉運：轉運伴隨諸多風險，因此需建立安全轉運交接流程，如需充分評估患者病情及轉運途中風險，確保急救藥品、器械等準備完善，轉運過程至少由1名醫生和1名護士組成，且需密切監測患者神色變化，若出現異常需及時搶救；轉運達到后需進行完善交接包含生命體征、導管、儀器設備等，且需雙方在交接記錄上簽名。

觀察指標：①記錄急診停留時間、完成肌鈣蛋白檢測時間、救治時間、PCI時間、住院時間；②觀察院前傳輸心電圖率、繞行急診率等；③觀察住院期間心力衰竭發生率及搶救成功率等。

統計學處理：數據應用SPSS 17.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者急救效率比較：觀察組急診停留時間、完成肌鈣蛋白檢測時間、救治時間、PCI時間、住院時間等急救效率指標與對照組比較均明顯更短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者院前搶救效率及搶救成功率比較：觀察組院前傳輸心電圖率、繞行急診率均顯著高于對照組，而住院期間心力衰竭發生率則顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組搶救成功率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

急性心肌梗死作為臨床常見且嚴重威脅患者生命安全的疾病，若延誤治療時機則會提高病死率[3]。通過建立胸痛中心可實現急診流程的優化和規范，如建立全程綠色通道，組建胸痛中心救治網絡，加強院前與院內網絡無縫銜接，確保患者能夠優先檢查，并確保急診與心內科、導管室、檢驗科等科室多學科協作配合，確保患者能夠快速接受多方位診斷和治療，利于提高急救效率和急救效果[4]。

本研究結果顯示，通過建立急診胸痛中心對縮短急救時間、加快檢查和救治效率有明顯作用，且可減少心力衰竭并發癥發生，實現及時治療，在一定程度上提高搶救成功率，應用價值較高。

綜上所述，胸痛中心對急性心肌梗死患者搶救效果有積極的影響，其可實現院前急救、繞行急救的順利實施，提高急救效率。

表1 兩組患者急救效率比較(±s，min)

表1 兩組患者急救效率比較(±s，min)

組別 n 急診停留時間 完成肌鈣蛋白檢測時間 救治時間 PCI時間 住院時間(d)觀察組 42 5.42±1.05 87.25±10.25 40.11±4.86 38.72±2.92 8.82±1.62對照組 42 8.85±1.92 105.62±12.52 55.06±9.53 42.95±2.49 12.11±2.53 t 10.15 7.35 9.09 7.14 7.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者院前搶救效率及搶救成功率比較[n(%)]