殘根殘冠拔除臨床體會300例

200940上海市第一人民醫院寶山分院口腔科，上海

近幾年由于微創器械的不斷研發，微創拔牙技術(minimally invasive tooth extraction)在口腔領域中的應用越來越廣泛[1]。微創技術帶來的新理念將使手術操作治療更加標準化、微創化、精確化、舒適化、個性化和安全化[2]。隨著種植牙被逐漸普及，首要目標為減少拔牙創傷，拔牙的每一步操作原則均為使牙槽骨受到最小的創傷，盡量多地對牙槽嵴的寬度和高度進行保存，為種植提供良好的條件[3]。由于微創拔牙能更好地保存牙齦乳頭和牙槽骨，使種植體-骨接觸更佳，在種植拔牙中應用廣泛。本試驗使用光密度測量法測量微創拔牙法和錘鑿拔牙法拔牙后0.5 h 和拔牙后3個月牙槽窩的骨密度變化，分析兩種方法對牙槽骨的損傷情況和3個月后的愈合情況。

資料與方法

2013年5月-2015年5月收治需要拔除殘根殘冠的患者266例(共300 顆患牙)為研究對象，入選病例標準：①臨床診斷無急性炎癥、無保留價值、需拔除的無松動殘根殘冠，非阻生牙。②患牙近中或遠中有正常鄰牙。③告知后自愿接受隨訪。④無拔牙禁忌。以患者就診順序分成兩組，分別采用微創法和錘鑿法拔除患牙，觀察組(微創法)及對照組(錘鑿法)各150顆。

殘根殘冠情況，見表1。

拔牙與復診：采用同一醫生拔牙，對照組用傳統錘鑿法進行拔牙，觀察組采用微創法進行拔牙。即常規消毒局麻，麻藥起效后，采用0riginal Luxator微創拔牙刀插入到牙周間隙中，用輕微的旋轉動作和持續輕巧的楔力讓刃端進入牙槽窩，壓縮牙槽骨并將牙周韌帶切斷，牙齒松動后用牙鉗拔除；先用高速渦輪機對多根牙進行分根，再實施上述微創操作。兩種方法拔牙后0.5 h 和拔牙后3個月均攝片記錄拔牙窩骨密度情況。

表1 殘根殘冠情況(n)

拔牙窩骨密度的測量：采用Image Pro Plus 5.0 專業圖像分析軟件，對觀察組和對照組的每顆患牙術后0.5 h 和術后3個月的拔牙窩進行光密度值測量。以患牙旁邊的正常鄰牙及分析軟件自帶的定位功能，使患牙兩次拍攝所選AOI(拔牙窩區域)完全一致，每顆牙均有術后0.5 h和術后3個月2個平均光密度值，平均光密度值越大，牙槽骨密度越低。

采用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。故可以進行t檢驗。

術后0.5 h：兩組牙槽骨骨密度值比較，差異有統計學意義(t=3.692 27＞1.649 98，P＜0.05)；術后3個月：兩組牙槽骨骨密度值比較，差異有統計學意義(t=6.657 15＞1.649 98，P＜0.05)；術后3個月變化值：兩組牙槽骨骨密度值比較，差異有統計學意義(t=2.243 31＞1.649 98，P＜0.05)。

結 果

兩組平均光密度值比較，見表2。

分別對觀察組和對照組的術后0.5 h、術后3個月以及術后3個月變化值進行F檢驗，可以得出F值均小于臨界值1.310 443，

討 論

隨著患者對牙缺失后修復要求的不斷提升，現代口腔修復學一方面不斷提高自身材料和技術，同時也在對保持牙齦豐滿度、維護牙槽突骨量提出了新的要求。特別是近年來口腔種植修復的發展，為使種植體可以在更理想的位置和狀態下植入，也要求拔牙后的牙槽突吸收應盡量減小。目前減輕拔牙術中的創傷是減小拔牙后牙槽突吸收最基本也是行之有效的臨床環節，微創拔牙的理念也由此產生。達到這一目的的關鍵是減少微小骨折，盡力做到不祛骨，不使骨膜和骨面分離，為此誕生了微創拔牙器械[4]。

伴隨微創拔牙理念的引入，技術和器械的研發和成功應用不僅對拔牙過程進行了簡化，縮短了手術時間，更減輕了患者恐懼和痛苦，有效控制和減少了并發癥。近幾年，我國推廣逐漸推廣了微創拔牙技術，胡開進提出的規范化技術、微創化操作、標準化設備和人性化服務的新理念在臨床中得以應用[5]，即不使用牙挺和骨鑿，避免使用錘、劈、敲的方法對患者進行撬動和劈開，而是用專用長鉆針和專業的高速渦輪機頭先分開牙冠和牙根，將牙冠取出，再擠壓牙槽骨，用微創拔牙刀將牙周膜切斷，從而輕柔地拔除牙根，盡量減少周圍軟硬組織的損傷，保存骨組織，減輕患者不適感和恐懼。

無保留價值的殘根殘冠對健康存在較大隱患，可能引起根尖周病，繼而引起頜面部間隙感染和頜骨炎癥等并發癥，還會影響面容、發音和咀嚼功能等，嚴重影響全身健康。殘根殘冠常伴有牙體脆性增大、牙根外形變異、廣泛齲壞、與周圍組織粘連等情況，拔除難度較大。傳統拔牙術存在創傷大、術后并發癥較多等缺點；使用微創拔牙技術拔除殘根殘冠，手術時間短、創傷小，可明顯減少術后并發癥及患者的恐懼，臨床療效優于傳統拔牙技術。

表2 兩組平均光密度值比較(±s)

表2 兩組平均光密度值比較(±s)

注：觀察組與對照組的術后0.5 h、術后3個月以及3個月變化值的比較，?P＜0.05，??P＜0.01。

時間 觀察組 對照組 F t P術后0.5 h 0.478 0±0.044 7 0.496 0±0.041 4 1.16 3.692 7 0.000 132??術后第3個月 0.278 0±0.045 0 0.312 0±0.013 3 1.14 6.657 15 6.7×10-11??術后3個月內光密度值變化 0.199 0±0.061 7 0.185 0±0.054 7 1.26 2.243 31 0.012 806?

隨著社會進步與發展，微創拔牙技術應運而生，微創拔牙不僅是對傳統拔牙術的一次重要技術革新，更體現了以患者為中心的現代醫學理念和一種人文主義關懷，對醫患關系的改善具有促進意義。