連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者血清疾病相關指標的影響分析

423000郴州市第一人民醫院中心醫院血液凈化中心，湖南郴州

急性胰腺炎屬于消化系統常見病和高發病，受內外因素(生活環境、飲食結構、行為習慣等因素)的影響，近年來我國急性胰腺炎發病人數不斷增加，臨床發病率也呈逐年攀升趨勢。患者臨床癥狀主要表現為發熱、嘔吐、腹痛，隨疾病進一步發展，嚴重威脅其身心健康。急性胰腺炎發病突然且病勢較險，臨床死亡率較高。因此，實施科學、有效的治療措施對患者來說至關重要。

資料與方法

2018年1月-2019年6月收治重癥急性胰腺炎患者45例，分為兩組。對照組24例，男12例，女12例；年齡57～83歲，平均(70.36±11.14)歲。觀察組23例，男11例，女12例；年齡58～83歲，平均(70.45±12.12)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

分級標準：①輕度MAP：不存在局部(全身)并發癥，沒有出現器官衰竭等癥；②中度MSAP：存在一種器官功能衰竭現象，但在48 h后自行消失，或存在局部炎癥，但并沒有出現器官功能持續性衰竭者；②重度SAP：器官功能持續性衰竭，并且累及多器官共同存在[1]。

方法：①對照組采用常規治療：叮囑患者禁食，給予胃腸減壓、抗感染、質子泵抑制劑等對癥治療；在此基礎上配合腸內營養支持。②觀察組在對照組基礎上聯合連續性血液凈化：選深靜脈建雙管腔通路，采用德國ADM08/ABM血濾系統進行治療，肝素抗凝，置換液流量控制在2 500 mL/h，血流量控制在180 mL/min。治療每天控制在10 h 左右，治療1周。

觀察指標：觀察臨床癥狀(腹痛緩解、體溫恢復、血淀粉酶恢復、白細胞恢復、腸蠕動恢復、住院時間)改善時間；觀察不同時段(治療前后)血清炎性因子(腫瘤壞死因子TNF-α、白細胞介素IL-6、降鈣素原PCT)水平[2]；抽外周靜脈血，通過酶聯免疫法進行檢測。

統計學處理：數據采用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床癥狀改善時間比較：觀察組各癥狀改善時間較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不同時段(治療前后)血清炎性因子水平比較：兩組治療前血清炎性因子水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后血清炎性因子水平較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

組別 n 腹痛緩解 體溫恢復 血淀粉酶恢復 白細胞恢復 腸蠕動恢復 住院時間觀察組 23 3.11±0.55 1.12±0.23 3.23±1.12 4.12±1.25 3.00±1.12 9.56±2.12對照組 24 5.36±1.23 2.25±1.14 5.12±0.25 6.36±2.33 5.41±1.25 15.41±3.36 t 8.034 1 4.661 6 8.063 6 4.080 8 6.950 8 7.102 5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

急性胰腺炎是臨床最常見的急癥(消化系統)，血清淀粉酶升高、腹痛等均為患者典型癥狀。臨床根據該病輕重程度將其分為急性、重癥胰腺炎兩種。臨床研究證實：急性胰腺炎病死率約為10%，隨疾病進一步發展，有25%～26%的患者會演變成為重癥急性胰腺炎。目前臨床尚未闡明重癥急性胰腺炎性理機制，僅指出該病發生與炎癥因子等因素密不可分。治療該病，以往臨床多采用常規藥物療法，但治標不治本，因此臨床療效欠佳，預后情況差。

臨床研究證實：白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子TNF-α等指標是急性胰腺炎最典型的炎性指標。IL-6是由單核巨噬細胞產生的，且分泌于機體各系統，因此IL-6水平是維持機體生理平衡的重要指標。維持機體微循環平衡對重癥急性胰腺炎患者來說至關重要，而通過連續性血液凈化，可有效調節機體血清指標，及時清除血液毒素，從而降低TNF-a、IL-6等血清指標[3]。

綜上所述，臨床最初將連續性血液凈化技術主要用于治療重癥腎衰竭患者，而后隨該技術的進一步發展，被逐漸用于治療急性胰腺炎、嚴重創傷等危重癥。研究證實，連續性血液凈化技術可以穩定血流動力學、清除有害物質、控制電解質平衡，因此現已成為臨床治療急性胰腺炎的根本方法，值得推廣。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較