腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發、妊娠結局以及不良反應的對比分析

215300南京中醫藥大學附屬昆山中醫醫院婦產科，江蘇昆山

為分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的具體價值效果，本次研究抽取子宮肌瘤患者70例為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治子宮肌瘤患者70例，隨機分為兩組，各35例。對照組單發肌瘤20例，多發肌瘤15例；年齡21～40歲，平均(30.73±3.69)歲；子宮肌瘤直徑5.53～7.23 cm，平均(6.35±0.33)cm；病程0.5～5年，平均(3.07±1.02)年。研究組單發肌瘤16例，多發肌瘤19例；年齡22～39歲，平均(30.68±3.72)歲；子宮肌瘤直徑5.61～7.19 cm，平均(6.38±0.31)cm；病程0.5～5年，平均(3.10±0.97)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①自愿加入本次研究；②適齡育齡；③精神正常，能夠配合隨訪。

排除標準：①無生育要求；②年齡不適宜生育；③存在手術禁忌證。

方法：①對照組給予開腹子宮肌瘤剔除術：術前12 h 安排患者進行禁食及進行各項常規檢查和灌腸等，麻醉方式選擇全身麻醉，取仰臥位，于下腹正中縱行或恥骨聯合上方橫行切口，仔細觀察其腹腔情況，將5 U垂體后葉素與濃度為0.9%的氯化鈉溶液(20 mL)混合后，注入肌瘤與肌壁交界位置，之后常規切開其子宮，將子宮肌瘤進行有效剔除之后，選擇可吸收縫合線縫合子宮肌瘤腔創面，然后常規關閉手術切口，術后對患者進行常規抗感染治療以及縮宮素20 U 肌內注射2～4 d 促子宮收縮止血。②研究組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：術前12 h 安排患者進行禁食及進行各項常規檢查和灌腸等，麻醉方式選擇全身麻醉，取截石位，創建CO2氣腹，一般氣腹壓力控制在13 mmHg 左右，于臍上緣、左右下腹位置做穿刺，大小分別為10 mm、10 mm、5 mm，將5 U 垂體后葉素和濃度為0.9%的氯化鈉溶液(20 mL)混合后，注入肌瘤與肌壁交界位置，然后選擇電凝鉤常規切開肌瘤表面的漿膜層后，施以肌瘤剝離操作，將旋切器常規置入，然后將肌瘤粉碎之后再予以取出，檢查無肌瘤殘留之后，選擇可吸收縫線對合子宮創面予以常規縫合，然后常規關閉殘腔及氣腹，最后將切口予以縫合，術后對患者進行常規抗感染以及縮宮素20 U 肌內注射2～4 d 促子宮收縮止血。

表1 兩組患者肌瘤殘留情況、復發情況及妊娠結局情況比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

觀察指標；對兩組患者進行為期兩年隨訪，以觀察其術后肌瘤殘留情況、復發情況、妊娠成功情況及不良反應發生情況。肌瘤殘留判定標準：術后3個月聯系患者回院予以連續2次B超檢查，2次檢查結果均提示子宮肌瘤即可判定患者為肌瘤殘留。肌瘤復發判定標準：術后3個月患者通過2次B超檢查結果均顯示肌瘤無殘留，但是在術后半年回院再次復查，B超檢查結果顯示為子宮肌瘤，則可判定患者為子宮肌瘤復發。

統計學處理：數據應用SPSS 17.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者肌瘤殘留情況、復發情況及妊娠結局情況比較：研究組術后肌瘤殘留率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后復發率及妊娠率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者不良反應情況比較：研究組術后不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

針對子宮肌瘤患者，以往臨床常采用子宮切除術進行治療，該術式雖然能夠從根本上將子宮肌瘤進行祛除，但是會對患者內分泌功能造成一定影響，會給育齡期婦女帶來較大危害，因此對于有生育要求患者不適合采用該術式進行治療[1]。隨著醫療科技水平的不斷發展，目前臨床多采用子宮肌瘤剔除術進行治療，該治療方式能夠有效保留患者治療后生育功能[2]。

開腹子宮肌瘤剔除術的優點為手術操作簡單，對于肌瘤體過大及多發肌瘤患者群體具有較為顯著治療優勢，但是其缺點為手術切口較大，術后容易誘發各種不良反應，延緩患者康復速度[2]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可通過腹腔鏡為手術操作醫師提供一個360°寬闊視野，且該術式對患者帶來創傷相對較小，術后并發癥發生率較低，特別是對于單發中小型肌瘤治療效果尤為顯著，可有效改善促進患者預后[3]。本研究結果顯示，研究組術后肌瘤殘留率及不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；而兩組肌瘤復發率和妊娠率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。說明在子宮肌瘤臨床治療中，無論是采用開腹子宮肌瘤剔除術進行治療，還是采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療，都不易造成復發，同時均不會對患者妊娠造成太大影響，但是相比于開腹子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有更為良好的肌瘤清除效果，不易殘留肌瘤，且術后不易造成各種不良反應。

綜上所述，在子宮肌瘤患者臨床治療中，相比于開腹子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能夠在更大程度上降低患者肌瘤殘留率及不良反應發生率，具有更為顯著推廣應用價值。