瘢痕子宮妊娠中經陰道試產分娩鎮痛臨床研究

213000南京醫科大學附屬常州婦幼保健院產房，江蘇常州

和以往相比，當前我國進行剖宮產的人數有所上升。在這種情況下，剖宮產后二次分娩方式選擇問題也已經被相關學者所重視[1]。人們通常認為，瘢痕子宮二次分娩為剖宮產的適應證。但值得說明的是，從實際角度來講，這一點并不是絕對的。筆者依照自身多年臨床觀察實踐以及探索，認為祛除妊娠高血壓綜合征頭盆不對稱、巨大兒、小骨盆、先兆子宮破裂、胎盤早剝、臀位胎兒、宮內窘迫、珍貴兒等等情況之外，即便是瘢痕子宮者，也可以進行陰道試產。并且和以往相比，當前我國醫學技術更為高超。在這種情況下，瘢痕子宮陰道試產分娩成功率有所提升，這也在一定程度上緩解了受試者的痛苦，挽回了經濟損失。結合實際情況，本文全面分析瘢痕子宮再次妊娠中陰道試產鎮痛效果情況，現報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年12月本院收治瘢痕子宮二次妊娠中經陰道試產孕婦64例。①排除標準：子宮肌瘤者、子宮破裂者等等子宮二次損傷者；頭盆不對稱、妊娠合并癥以及骨盆狹窄者[2]。②納入標準：具備陰道分娩條件者；首次剖宮產指征消失，并且沒有出現新的剖宮產指征者[3]；上次剖宮產切口愈合良好者不存在撕裂感染癥狀者。現依照舊的次序隨機分為兩組，各32例。對照組患者年齡22.38～41.56歲，平均(32.75±1.65)歲；平均孕周(38.12±0.75)周，距離上次剖宮產時間為(31.35±2.93)個月。觀察組患者年齡23.56～42.58歲，平均(33.05±1.67)歲；平均孕周(38.13±0.76)周，距離上次剖宮產時間為(32.78±2.65)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組受試者產后出血、分娩時間以及試產成功率比較情況(±s)

表2 兩組受試者新生兒Apgar分數比較情況(±s，分)

方法：①對照組受試者接受正常分娩，不接受分娩鎮痛。當受試者子宮開口到3 指之后，相關人員對其開展1 對1助產。②觀察組受試者接受分娩鎮痛：當受試者子宮口開兩指之后，相關人員對其開展1對1助產士助產。在此同時實施分娩鎮痛。叮囑受施者取左側臥位，于L2～3位置全面穿刺置管，當回抽無血液之后，在此其中注射濃度為1%的利多卡因5 mL(內部含有濃度為1:20萬腎上腺素)此后觀察5 min[4]。當確認無不適癥狀之后，注射劑量10～15 mL 的0.1%羅派卡因(內部含有5 μg 芬太尼)。在此同時，連接好自控鎮痛泵。內含藥物為0.1%羅哌卡因。總量為100 mL，使用劑量為8 mL/h，完成會陰縫合之后，停止給藥。

觀察指標：①分析兩組受試者產后出血、試產成功率以及分娩時間情況。②分析兩組受試者新生兒Apgar分數比較情況。以這5項體征為依據，滿10分為正常新生兒，評分7分以下考慮有輕度窒息，評分4分以下考慮有重度窒息。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組受試者產后出血、分娩時間以及試產成功率比較情況比較：對照組受試者的試產成功率為78.13%(25/32)，觀察組為93.75%(30/32)。兩組產后出血比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。但觀察組受試者的第二產程以及第三產程分娩時間明顯更短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組受試者新生兒Apgar分數比較情況：兩組新生兒1 min及5 min Apgar分數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

和以往相比，當前我國醫學技術明顯進步。加上受到社會因素的影響，使剖宮產率呈現出了逐年上升的趨勢。瘢痕子宮再次實施分娩方式的選擇已然成為當前產科工作人員所共同關注的問題。因為受試者過于擔心子宮破裂，所以說，即便其不存在剖宮產指征，產科醫生和產婦也更為傾向于對瘢痕子宮者實施剖宮產終止妊娠。在這種情況下，剖宮產指征有所放寬，致使瘢痕子宮再次妊娠陰道試產率有所下降[5]。

諸多研究證明，瘢痕子宮二次妊娠陰道妊娠分娩安全性相對較高。美國婦產科學會(ACOG)臨床指南曾經指出：子宮下段剖宮產史的孕婦接受陰道試產，成功率達到了60%～80%。國內報道指出[6]，瘢痕子宮者再次妊娠陰道分娩成功率可以達到86.76%。

但值得說明的是，再次妊娠陰道分娩，會加大子宮破裂概率，倘若試產失敗，新生兒并發癥發生概率也會明顯上升[7]。所以說，在擇取試產病例時，必須非常謹慎，應當嚴格遵循陰道試產指征。

本文對觀察組受試者使用了小劑量舒芬太尼和羅哌卡因開展分娩鎮痛，取得了滿意效果。羅哌卡因的心臟毒性較低，其能夠起到感覺組織以及運動組織分離的效果，并且也不會對受試者子宮胎盤血流情況造成影響。因此應用于陰道試產鎮痛安全性較高。上述藥物聯合應用，能夠起到滿意的鎮痛效果。并且孕婦活動相對自由，運動阻滯感較小。在開展分娩陣痛之后，孕婦可以無痛自由行走，能夠在較為舒適的環境中，加強自身生產力度。孕婦自覺利用腹壓完成分娩。另外值得說明的是，此類方法也能夠在根本上減少分娩時間，有效發揮出生產能力，進而提升分娩成功率。

本次實驗研究結果證實，觀察組受試者陰道生產成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。且和對照組比較，觀察組受試者第二產程以及第三產程時間明顯更短，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組受試者產后出血量以及新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。這也在一定程度上證實了分娩鎮痛用于瘢痕子宮二次妊娠陰道試產的有效性及安全性。

總之，利用分娩鎮痛法與瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產中能夠取得滿意效果，此類方式有助于緩解受試者痛苦，可顯著縮短產程時間，全面提升陰道試產成功率，因此值得進一步在臨床中推廣應用。