腎結石應用輸尿管軟鏡聯合體外沖擊碎石術治療的臨床效果及安全性

611730成都市郫都區人民醫院泌尿外科，四川成都

作為一類發病率較高的泌尿系統常見病，腎結石在發病時通常以青壯年作為主要人群，通常可表現出不同程度惡心、嘔吐、腰痛及腹脹等臨床癥狀，為患者帶來較大痛苦，需要盡早治療[1]。在目前臨床工作中針對腎結石的治療仍然以經皮腎鏡取石術為主，盡管療效顯著，但術后并發癥較多，禁忌證也較多[2]。近年來隨著越來越多先進醫療技術的發展與應用，輸尿管軟鏡聯合體外沖擊碎石術治療腎結石的方法同時得到了延伸及拓展，就此展開分析，現報告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治腎結石患者40例，按隨機數字表法分為兩組，各20例。對照組男12例，女8例；年齡24～68歲，平均(46.12±2.72)歲；病程6～10個月，平均(7.12±1.09)個月。觀察組男14例，女6例；年齡25～63歲，平均(44.19±2.82)歲；病程5～12個月，平均(8.02±1.29)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組實施經皮腎鏡取石術：行連續硬膜外麻醉處理之后，幫助患者擺放好截石位以便于后續的手術操作，輸尿管逆行插管之后，改仰臥位，對患者行腎中盞穿刺，成功建立皮腎鏡通道，鈥激光碎石，放置好雙J管及造瘺管[3]。②觀察組實施輸尿管軟鏡聯合體外沖擊碎石術：為患者行全身麻醉處理之后，取截石位，采用STORZ 輸尿管進鏡擴鞘，放置輸尿管軟鏡以便后續操作觀察。準確判斷結石位置及與周圍組織關系之后，插入鈥激光光纖，規定參數設置在365 μ/220 μm。碎石的操作要點以邊緣穿孔的方式為主，隨后合理放置雙J管[4]。

觀察指標：對比兩組一次性碎石清除率、手術時間、住院天數、并發癥發生率，常見并發癥包括膿毒血癥、大出血、腎功能不全、感染等。其中碎石清除率主要是指經過手術治療之后，殘石直徑＜4 mm，且患者并未出現明顯梗阻積水癥狀[5]。

統計學處理：數據應用SPSS 18.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者一次性碎石清除率、手術時間及住院天數對比：觀察組與對照組相比，一次性碎石清除率較高、手術時間較短、住院天數較短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發癥發生率對比：兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者一次性碎石清除率、手術時間及住院天數對比(±s)

表1 兩組患者一次性碎石清除率、手術時間及住院天數對比(±s)

組別 n 一次性碎石清除率[n(%)]手術時間(min) 住院天數(d)對照組 20 11(55.00) 99.65±11.74 8.90±1.43觀察組 20 16(80.00) 85.43±12.89 5.32±1.56

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

討 論

腎結石是泌尿系統疾病中一類發病率較高的常見病，以往臨床工作中所采取的體外沖擊波碎石法盡管能夠取得顯著療效，但有部分患者的輸尿管中由于清除不徹底而存在碎石渣，導致治療效果不滿意等情況發生[6]。對于普通腎結石患者而言，盡管一次性清除率較高，但仍然存在一次性手術清除不夠徹底的情況，此時則需要進行多次手術清除，不過在此期間需要結合患者個體病情及身體素質判斷，以盡可能保證不會對其腎功能帶來損傷。對于孤立腎結石而言，鑒于其病理組織具有較高的特殊性，若一次取石效果并不能達到標準，則需要進行二次碎石治療，不過經過多次碎石治療非常容易導致被擊碎的碎片對尿路造成堵塞，隨引起梗阻，長時間梗阻則容易發展成為腎臟萎縮甚至腎衰竭等，對患者生命健康帶來嚴重威脅。有研究指出，對于腎結石直徑在2 cm以下的患者，給予輸尿管軟鏡聯合體外沖擊碎石術治療具有較高成功率，某些研究資料中高成功率達85%以上，同時還能夠降低并發癥發生率，確保治療期間安全性[7]。另外，此種治療方法的應用能夠明顯縮短手術時間及住院時間，縮短康復進程，相比于傳統手術治療方法而言，具有諸多優勢[8]。

結合本次結果顯示，觀察組與對照組相比，一次性碎石清除率更高，同時手術時間及住院天數更短，且并發癥發生率比較并無明顯差異，表現出高療效、高安全性等優勢。分析出現此研究結果的優勢為通過此種方法一方面能夠借助輸尿管軟鏡對結石的狀態位置等諸多情況給予仔細的觀察，有利于接下來的操作，另一方面通過體外沖擊波碎石術的應用極大地提高了一次性碎石清除率，且操作較為簡便，不容易對患者機體造成嚴重的損傷，安全性得到了保障。

綜上所述，腎結石應用輸尿管軟鏡聯合體外沖擊碎石術治療的一次性碎石清除率較高，圍術期指標較好，但并未增加并發癥發生率，可推廣應用。