當“膽結石”發生卡壓

文/傅聰

如果沒了膽汁，那么世上就會少了一個“便黃色”，多了一個“便白色”。

所以，“便黃色”在一定意義上代表著膽汁健康，是個褒義詞。

然而，如果膽囊突遇結石，尤其是這石頭又卡在膽總管，那么，大便將會變白，而皮膚將會染黃，于是，黃疸出現了，大便卻成了白陶土色。

你肯定納悶兒，這里面究竟是什么邏輯？

首先，如果你以為膽汁是膽囊產生的，那么你就大錯特錯了。膽汁的原產地在肝臟，是肝臟強大的物質代謝功能合成了膽色素、膽固醇、黏液物質等，這些物質共同構成膽汁。

在正常情況下，肝臟里是既充斥著血液又合成著膽汁，但你并沒有黃疸。一個重要的原因是，血液和膽汁走的路徑不同。肝細胞和肝細胞彼此手拉手成排排列，血液在肝細胞的前后面進行物質代謝交換，而膽汁則通過肝細胞的側面，也就是肝細胞手拉手連接的那個小管進行傳輸，所以，血液、膽汁分道揚鑣。

而一旦結石堵住膽總管，膽汁就會逆流而上，順著肝細胞手拉手的那個小管侵襲肝細胞，一旦肝細胞死亡，這個位置就相當于有了個缺口，那么血液和膽汁就會混合，形成黃疸，而肝臟也會因為膽汁而發生膽汁淤積性肝硬化。

所以，結石其實不可怕，可怕的是結石的位置在哪。在膽囊還是在膽總管，那后果可有天壤之別。

你是不是有點疑惑，為什么在膽囊就沒事，膽汁也不是膽囊產生的，膽囊究竟干了什么？是不是在好吃懶做？

其實膽囊形狀上相當于一個盆，接著肝臟合成的稀稀落落的膽汁，就功能來說，膽囊就是不斷攪拌、濃縮這些膽汁。

當有食物進入腸道，胃腸會進行一些生理反射。于是，膽囊收縮，膽囊將膽汁噴向膽總管，從那里進入腸道，給食物們上色，于是，大便黃了。

你有沒有感覺，剛才提到的這些功能，似乎與膽結石沒有絲毫的關系？確實，擒賊還要先擒王，往往膽汁的配比異常才是膽結石的罪魁禍首，膽囊其實有點像替罪羊。

這就像一臺攪拌機，石子和水配比正常時，攪拌出來的是正常的水泥。當石子開始非常多而水非常少時，攪拌出來的還是石頭，你會認為是攪拌機的錯嗎？攪拌機不僅沒錯，相反攪拌機還是受害者，因為石頭多了對攪拌機來說也是一種傷害。

而現在，膽囊就是那臺攪拌機，肝臟控制著石子、水的配比。石子就相當于膽固醇，那種濃濃膩膩黏稠的東西。水相當于膽汁酸，就是含有離子的稀稀的液體。這些都是在肝臟代謝，由肝臟傳給膽囊。

所以，當任何原因導致膽汁里膽固醇的含量增高或者膽汁酸的含量減低，就容易產生膽結石，換句話說，就是那濃膩的東西多了，而清水一樣的東西少了，物質就容易濃縮，伴隨著膽囊的不斷攪動，結石就這么形成了。

常見的能導致膽固醇升高而膽汁酸降低的原因，跟你的飲食有很大關系。比如，看見肥肉和巧克力就兩眼放光，習慣高脂肪飲食，高脂血癥，肥胖，糖尿病，雌激素多，這些構成了膽結石的主要原因。另外，如果有膽囊炎、膽道感染也容易誘發膽結石。

結石的大小和位置，常常決定是取結石呢，還是不取呢？

就像是一個盆，容積很大，里面混雜一兩顆小石子常常沒有什么大礙，盆還可以照常排水。當忘情地大餐過后，盆會猛烈收縮，將小石子往外排，這就相當于排到了膽總管，管子跟盆相比就會細很多，很容易堵塞。而當堵塞發生，就會發生膽囊發炎，引發寒戰高熱、腹痛；膽汁流不下去就會發生黃疸，所以，“寒戰高熱、腹痛、黃疸”就被稱為典型的 Charcot 三聯征，也是肝外膽管結石的主要癥狀。

所以，如果結石在膽囊，你又能管住自己的嘴，不暴飲暴食，不吃高膽固醇的食物，不增加額外的結石的話，那么無癥狀的膽結石多不需要治療。而如果結石數量多，直徑大于 2～3cm，膽囊壁鈣化或者含有慢性膽囊炎，膽囊息肉大于 1cm 的人，還是先咨詢醫生考慮手術比較合適。臨床上的病情是復雜多變的，是否需要治療和如何治療，皆應遵從醫生的醫囑為準。