活血通脈湯聯合低分子肝素鈣在老年股骨頸移位骨折術后患者中的應用

焦云鵬

(河南省延津縣人民醫院,河南 新鄉453200)

經后外側入路小切口髖關節置換術是治療老年股骨頸移位骨折的首選方案,具有創傷小、骨折愈合率高等優勢,但術后極易出現下肢深靜脈血栓(deepveinthrombosis,DVT),且隨著時間的推移,可栓塞肺動脈,引起心臟停搏,最終導致死亡[1]。目前臨床關于DVT尚無確切的防治措施,多以抗凝溶栓治療為主,但治療效果不甚理想。中醫認為,DVT的發生發展主要與術后血脈損傷,氣血運行不暢,瘀血停滯,脈絡痹阻有關,治療需遵循利水消腫、活血化瘀等原則。本研究采用活血通脈湯聯合低分子肝素鈣治療老年股骨頸移位骨折術后患者,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年8月在延津縣人民醫院骨科治療的92例老年股骨頸移位骨折患者,按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組46例。對照組男24例,女22例;年齡60～81歲,平均(70.47±3.71)歲。觀察組男25 例,女21 例;年齡60～79歲,平均(69.55±4.33)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《骨與關節損傷》中相關標準[2]：患髖腹股溝處有深壓痛、叩擊痛、腫脹,偶見患肢肢體短縮、屈曲畸形,經CT 或X 線確診;中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中相關標準[3]：外傷致病,局部輕度或無腫脹,明顯壓痛、叩擊痛,患肢屈曲內收外旋畸形,嚴重活動受限,舌質紅,苔薄黃,脈滑數。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;均為單側股骨頸骨折;手術指征明確;患者及家屬知曉本研究內容并簽署同意書。

1.4 排除標準 有重要臟器功能不全者;有手術禁忌證者;其他部位骨折者;凝血功能障礙者;哺乳期或妊娠期女性。

2 治療方法

兩組患者均行經后外側入路小切口髖關節置換術。患者取健側臥位,全身麻醉后,自髖關節外側作一切口,打開臀肌筋膜,順股骨頸基底打開關節囊,于股骨頸深面、股骨頸與大轉子周圍放入股骨頸拉鉤,充分顯露股骨干,復位髖關節,復位滿意后止血,放置引流管,縫合切口。

2.1 對照組 術后12h給予皮下注射4100IU 低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業有限公司,國藥準字H20060190)治療,每日1次。連續治療14d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用活血通脈湯治療。組方：生地黃10g,川牛膝12g,丹參12g,赤芍9g,當歸15g,甘草片6g,紅花9g,三七粉15g(沖服),薏苡仁9g,陳皮10g,木香9g,澤瀉10g,水蛭5g。水煎煮,取汁300mL,分早晚兩次溫服。連續治療14d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①檢測兩組患者治療前后血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)：采集空腹靜脈血4mL,肝素抗凝采用血液流變儀(淄博恒拓分析儀器公司,型號HF-3800)測定;②DVT 發生率。

3.2 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)PV 及PT、FIB 水平比較 治療后,兩組患者PV及PT、FIB水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組PV及PT、FIB水平均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年股骨頸移位骨折患者治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、凝血酶原時間比較

表1 兩組老年股骨頸移位骨折患者治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、凝血酶原時間比較

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

(2)DVT 發生率比較 觀察組無DVT 情況發生,對照組DVT 發生率為8.69%(4/46)。兩組患者DVT發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

在正常生理狀態下,機體內凝血、止血、抗血栓呈平衡狀態,但若遭受血管靜脈壁損傷、手術創傷,可導致血液呈高黏稠狀態,使血流速度減慢,最終誘發DVT。既往臨床常采用低分子肝素鈣治療,能有效降低DVT 發生風險,但該藥物對骨折患者凝血-纖溶功能影響并不明顯,治療效果及預后改善不佳。DVT 屬中醫“血瘀”“脈痹”等范疇,基本病機為氣滯血瘀,氣為血之帥,氣滯則血瘀,因此治療以通脈、祛瘀、活血等為主。活血通脈湯方中,三七活血化瘀,止痛;當歸鎮痛生肌,益氣活血;丹參、紅花、桃仁行氣通絡,活血祛瘀;赤芍散瘀止痛;澤瀉消腫利濕;生地黃涼血止血;川牛膝、水蛭通利關節,逐瘀通經;薏苡仁解毒散結,利水滲濕;木香行氣止痛;甘草調和諸藥。諸藥合用,共奏舒筋通絡、活血化瘀之功。現代藥理學研究表明,三七、丹參、紅花可通過擴張毛細血管改善血液循環,降低血液黏稠度,緩解血液瘀滯狀態,抑制血小板聚集,抗血栓形成[4];水蛭有效成分水蛭素具有干擾凝血酶對纖維蛋白的作用,阻礙血流凝固,是防治DVT 的首選藥物[5]。本研究結果顯示,治療后,觀察組PV 及PT、FIB 水平均低于對照組(P＜0.05),表明活血通脈湯能改善老年股骨頸移位骨折術后血液高凝狀態,防止血栓形成。同時兩組患者DVT發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05),可能與本研究樣本量較小有關。

綜上所述,活血通脈湯聯合低分子肝素鈣用于老年股骨頸移位骨折術后患者,有助于改善血液高凝狀態,預防DVT 發生,值得臨床推廣應用。