參芪蛭藶湯聯合西藥治療慢性心功能不全患者的臨床觀察

馮文記

(山西省永和縣中醫醫院,山西 臨汾041499)

慢性心功能不全是指各種原因導致心肌收縮功能下降,心臟排血量減少,致使血液淤積于肺循環或體循環中而引起的一系列臨床癥狀。慢性心功能不全是臨床多種心血管疾病的終末期,主要表現為氣短乏力、心悸怔忡、肝臟腫大、靜脈怒張及呼吸困難等癥狀[1]。西醫多予以利尿劑和強心劑對癥治療,但隨著治療時間的延長,部分患者會出現不同程度耐藥,對患者預后生活質量帶來嚴重影響[2]。中醫認為慢性心功能不全屬于“水腫”“喘證”“心悸”等范疇,早期以心氣虧虛表現為主,中后期表現為氣陰兩虛,故多采用益氣補陰辨證治療。本研究探討了參芪蛭藶湯聯合西藥治療慢性心功能不全患者的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月永和縣中醫醫院內科收治的128例慢性心功能不全患者,按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組64例。對照組男37 例,女27 例;年齡54～78 歲,平均(68.35±4.83)歲;平均病程(5.64±2.25)年;原發疾病：冠心病25例,高血壓病44例,糖尿病33例。觀察組男34例,女30例;年齡51～79歲,平均(67.85±5.33)歲;平均病程(5.44±2.46)年;原發疾病：冠心病28例,高血壓病41例,糖尿病37例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 西醫診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中相關診斷標準[3];中醫診斷符合《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》中診斷標準[4];根據臨床癥狀、生化檢查和影像學檢查結果診斷為慢性心功能不全,美國紐約心臟病協會(NYHA)分級為Ⅱ級或Ⅲ級;患者對本研究知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并心源性休克、心臟瓣膜病和急性心肌梗死者;伴有肝、腎臟器功能異常者;有惡性腫瘤及精神異常者;對研究藥物過敏或有禁忌者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫常規治療。鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20030514)口服,每次10mg,每日1次;琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20150044)口服,每次23.75mg,每日1次;地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020678)口服,每次0.125mg,每日1次;呋塞米片(上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H31021074)口服,每次20mg,每日1次。2周為1個療程,持續治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用參芪蛭藶湯治療。藥物組成：沙參片12g,黃芪30g,麥冬12g,葶藶子20g,澤瀉12g,紅參片3g,炒枳實12g,水蛭3g(沖服),三七粉3g(沖服),每日1劑。第1次煎煮,水面高出藥物3～5cm,先浸泡0.5h,后煮沸10～15min;第2次煎煮,水面高出藥物2～3cm,煎煮沸騰后維持武火再煎煮10min;兩次藥液混合,分早晚2次服用。2周為1個療程,持續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者心功能療效、治療前后6min步行距離(6MWT)、每搏輸出量(SV)、左心室射血分數(LVEF)及不良反應發生情況(血尿便三大常規、肝腎功能、血電解質、心電圖和血壓等)。

3.2 療效評定標準 根據NYHA 分級法評估心功能療效。顯效：病情基本控制,心功能提高2級以上或達到Ⅰ級;好轉：病情好轉,心功能提高1 級但未達到Ⅰ級;無效：病情未好轉,心功能無改善甚至惡化?？傆行蕿轱@效率與好轉率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件處理數

3.4 結果

(1)心功能療效比較 觀察組心功能治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組治療期間均未見嚴重不良反應發生。

表1 兩組慢性心功能不全患者心功能療效比較(例)

(2)心功能指標比較 治療前,兩組6MWT、SV 和LVEF比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組6MWT、SV 和LVEF 均明顯高于治療前(P＜0.05),且觀察組各指標均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性心功能不全患者治療前后心功能指標比較)

表2 兩組慢性心功能不全患者治療前后心功能指標比較)

續表

4 討論

慢性心功能不全是一組心臟循環異常綜合征,是因多種疾病不斷發展,導致心肌功能及結構發生改變,進而引起心室充盈功能和泵血功能降低[5]。由于慢性心功能不全預后較差,西醫治療效果不甚理想。中醫對改善慢性心功能不全患者病情及臨床癥狀,提升預后生存質量具有獨特優勢[6]。中醫認為氣為血之帥,氣不利則血不行、津不化,進而導致瘀血內生,因此慢性心功能不全以血瘀與痰飲為標,氣陰兩傷為本,治則為化痰、祛瘀、補氣、養陰。參芪蛭藶湯中,黃芪為君藥,可利尿消腫,補氣止汗;麥冬清心除煩,滋陰潤燥,與黃芪聯用可發揮氣陰雙補的作用;紅參生津安神,益氣攝血,復脈固脫;葶藶子利水消腫,消痰平喘;澤瀉為行利停水之要藥;沙參祛驚煩,除邪熱,補五臟之陰;枳實化痰除痞,破氣消積;水蛭逐瘀消癥,破血通經;三七為血家圣藥,可通絡祛瘀。諸藥聯用共奏消痰祛瘀、益氣養陰之功?，F代藥理學研究表明,三七中的三七總皂苷可有效改善心肌肥大型新生大鼠心肌肥大情況,其機制主要為阻滯Fn14信號通路[7];紅參提取物通過加速一氧化氮(NO)合成釋放,減少內皮素-1 水平,達到舒張血管的目的[8];黃芪總皂苷通過降低內質網應激以改善心肌肥大[9];麥冬通過抗炎作用延緩心肌肥大[10];葶藶子通過調節內分泌因子含量、減少生長轉換因子水平以改善心肌肥大[11]。研究表明,參芪己丹藶蛭龍湯可有效改善難治性充血性心力衰竭患者LVEF、心排血量及心臟指數等心功能指標[12]。本研究結果顯示,觀察組心功能治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);治療后,觀察組6MWT、SV和LVEF改善情況均優于對照組(P＜0.05),且兩組均未見明顯不良反應發生。與張策[13]的研究結果基本一致。

綜上所述,參芪蛭藶湯聯合西藥治療慢性心功能不全療效顯著,能有效改善患者心功能,治療安全性較高。但本研究仍有諸多不足,如調查研究樣本量較少,未深入研究參芪蛭藶湯的作用機制,后續研究需進一步擴大樣本量,并深入探討其作用機制。