麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療痰熱壅肺型卒中相關性肺炎的臨床觀察※

孫 燕,潘林平,王小艷

(廣東省廣州市越秀區中醫醫院,廣東 廣州510030)

腦卒中是一種嚴重危害中老年人群身體健康的疾病,有高致殘率及高死亡率。中老年人由于機體生理功能衰退,常發生多種慢性基礎疾病,中樞神經系統損害后導致人體免疫功能下降,且由于意識改變或吞咽功能困難等原因,較其他患者更易繼發吸入性肺炎。卒中相關性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)是指原無肺部感染的中風患者發生感染性肺實質的炎癥,與腦血管事件后機體的神經功能障礙有密切聯系,腦卒中后肺部感染的發生率較高,是引發患者死亡的危險因素之一,易導致患者住院時間延長,神經功能恢復緩慢,生活質量下降[1]。因此,防治SAP 有重要的臨床意義。筆者采用麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療痰熱壅肺型SAP,取得較好的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月廣州市越秀區中醫醫院收治的60例痰熱壅肺型SAP患者,隨機分為治療組和對照組,每組30 例。治療組男16例,女14例;平均年齡(72.16±7.54)歲;平均病程(54.61±5.13)d。對照組男13例,女17例;平均年齡(70.63±6.61)歲;平均病程(60.38±6.29)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參考《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[1]診斷,卒中后胸部影像學檢查發現新出現或進展性肺部浸潤性病變,同時合并2個以上臨床感染癥狀：發熱≥38 ℃;新近出現的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,伴或不伴胸痛;肺實變體征和/或濕啰音;外周血白細胞計數≥10×109/L 或≤4×109/L,伴或不伴核左移。中醫診斷參考《中醫病證診斷療效標準》中痰熱壅肺型咳嗽的診斷標準[2],癥見咳嗽、聲粗,咯痰,痰多色黃,伴煩熱口渴,發熱,大便干,舌質偏紅,舌苔黃膩,脈滑或數。

1.3 納入標準 符合SAP的西醫診斷標準及痰熱壅肺型咳嗽的中醫診斷標準;患者對本研究知情同意。

1.4 排除標準 患其他與肺炎類似的疾病,如肺結核、肺腫瘤、非感染性肺間質疾病、肺水腫等;嚴重心、肝、腎功能不全及血液病者;蛛網膜下腔出血者;既往有呼吸功能不全者;嚴重消化系統疾病者;妊娠或哺乳期女性;對本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 在治療腦卒中原發病的基礎上,根據病原學藥敏結果選用敏感抗生素治療(頭孢類、青霉素加酶抑制劑或喹諾酮類藥物)。治療2周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療,處方：石膏(先煎)、薏苡仁各30g,葦莖、瓜蔞仁各25g,苦杏仁、甘草片各15g,麻黃10～12g,桃仁10g。隨癥加減：痰多者,加魚腥草、浙貝母、天竺黃等;高熱者,加青蒿、梔子、柴胡等;便秘者,加大黃、芒硝、枳實、決明子等。每日1劑,加水500～600mL,煎煮2次后混合藥液,早晚各服150mL。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①記錄并比較兩組患者肺啰音消失時間、咳嗽消失時間及退熱時間;②比較兩組患者的臨床療效。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。治愈：咳嗽、咯痰等臨床癥狀消失,實驗室及胸部X線等檢查恢復正常;顯效：咳嗽、咯痰等臨床癥狀明顯改善,實驗室及胸部X 線檢查接近正常;有效：咳嗽、咯痰等臨床癥狀有所改善,實驗室及胸部X 線檢查顯示肺部病灶尚未完全吸收;無效：咳嗽、咯痰等臨床癥狀及實驗室、胸部X 線檢查均未改善。

3.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為83.3%,對照組總有效率為53.3%,兩組總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組卒中相關性肺炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)臨床癥狀消失時間比較 治療組肺啰音消失時間、咳嗽消失時間及退熱時間均短于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組卒中相關性肺炎患者臨床癥狀消失時間比較

表2 兩組卒中相關性肺炎患者臨床癥狀消失時間比較

注：與對照組比較,▲P＜0.05

4 討論

中醫并無SAP 的病名,按照SAP 的臨床癥狀,屬于“中風”“咳嗽”范疇。竇紅漫等[3]運用補肺湯治療肺氣虛證模型大鼠,發現在降低血漿內皮素含量、糾正低氧血癥和高碳酸血癥方面有一定作用。趙成梅[4]認為,中風與咳嗽為標本關系,先病的中風為本,后病的咳嗽為標。SAP病理因素主要為痰與火,而痰有寒熱之分,火亦有虛實之別,是由于臟腑功能失調,內邪干肺所致。中風發生后隨著時間延長,風證表現逐漸消減,痰、熱、瘀逐漸成為病機的焦點,痰熱郁肺,瘀血內阻,痰瘀互結,壅塞于肺,互相影響。筆者在臨床上所見SAP患者多以痰熱內生,痰濕化熱壅肺為主,表現為發熱,咳嗽,痰多色黃、質黏,伴飲食嗆咳、吞咽困難、納差、大便干結等癥。

麻杏石甘湯為《傷寒雜病論》所載名方,原文治療“汗出而喘,無大熱者”,其邪不在體表而在肺中,麻黃、杏仁辛甘,入肺散邪氣;肺被邪氣郁閉生內熱,石膏辛涼,入肺清里熱;甘草甘溫平,可以安中氣,以助散邪清熱之用?，F代藥理學研究表明,麻黃中的主要成分麻黃堿具有松弛氣道平滑肌的作用,可有效解除支氣管痙攣[5]。麻杏石甘湯有鎮咳、抗炎、抗病毒、調節免疫等多種作用[6]。千金葦莖湯為《金匱要略》治療肺癰常用方。趙付清[7]運用千金葦莖湯加減聯合抗生素治療慢性支氣管炎急性發作,與單用西藥相比,中西醫聯合用藥可更快地抑制細菌生長,改善臨床癥狀。荊小莉等[8]采用千金葦莖湯加減聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期比單純應用西藥療效更好。本研究結果顯示,在西醫常規治療基礎上加用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療痰熱壅肺型SAP,能縮短臨床癥狀消失時間,提高臨床療效,值得臨床推廣應用。