丹紅通經方加減聯合西藥對急性腦梗死后遺癥患者神經功能、日常生活能力的影響

付菲菲

(河南省修武縣人民醫院,河南 焦作454350)

急性腦梗死后遺癥指在急性腦梗死發病1年后仍存在半身不遂、言語障礙及口眼斜等癥狀,給患者及其家庭造成了一定負擔[1]。常規西藥治療急性腦梗死后遺癥的恢復較慢,近年來中醫在治療腦血管疾病方面逐漸被臨床認可,中西醫結合成為治療腦梗死及其后遺癥的新途徑[2]。本研究分析了丹紅通經方加減聯合西藥對腦梗死后遺癥患者神經功能、日常生活能力及治療效果的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月修武縣人民醫院收治的96例急性腦梗死后遺癥患者,按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組,每組48例。研究組男27例,女21例;年齡42～85歲,平均(66.3±6.7)歲;病程1～4年,平均(2.5±0.8)年。對照組男25例,女23例;年齡42～86歲,平均(66.5±6.7)歲;病程1～5年,平均(2.5±0.7)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《腦梗死》《中醫內科學》中診斷標準[3-4];有明確腦梗死病史;急性腦梗死發病時間≥1年;患者及家屬對本研究內容均知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 既往有酒精及藥物依賴史者;合并有糖尿病周圍神經病變及骨關節疾病等肢體功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規西藥治療。給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130018)口服治療,每次100mg,每日1次;腦蛋白水解物片[黑龍江江世藥業有限公司,國藥準字H20046388,規格：13mg(按氨基氮計算)∶28.8mg(按總氮計算)]口服治療,每次1片,每日3次。同時配合清淡飲食、康復鍛煉等措施。4周為1個療程,連續用藥3個療程。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上采用丹紅通經方治療。方藥組成：丹參15g,紅花12g,桑枝、雞血藤各30g,桂枝15g,地龍10g,川芎、澤蘭、秦艽各15g,茯苓30g,甘草片6g。失眠多夢者加酸棗仁、遠志各10g;便秘者加火麻仁、枳實各10g;熱盛者加金銀花、蒲公英各10g。以上諸藥加水800mL煎取400mL,早晚2次分服,每日1劑。4周為1個療程,連續用藥3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①神經功能：以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價治療前后患者的神經功能情況,總分為0～42 分,評分越低表明神經功能越好。②日常生活能力：以日常生活能力量表(ADL)評價治療前后患者的日常生活能力,總分為0～64分,分數越高表明日常生活能力越差。

3.3 統計學方法 采用SPSS24.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)神經功能比較 治療前,兩組患者NHISS 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者NHISS評分均較治療前明顯下降(P＜0.05),且研究組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死后遺癥患者神經功能比較(分

表1 兩組急性腦梗死后遺癥患者神經功能比較(分

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

(2)日常生活能力比較 治療前,兩組患者ADL評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者ADL評分均較治療前明顯下降(P＜0.05),且研究組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死后遺癥患者日常生活能力比較(分,

表2 兩組急性腦梗死后遺癥患者日常生活能力比較(分,

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后研究組 48 30.13±5.58 17.45±2.58△▲對照組 48 29.85±6.01 22.01±3.01△

(3)臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性腦梗死后遺癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

急性腦梗死后遺癥是因腦組織供血障礙導致缺氧、缺血壞死,受損的中樞神經系統未能及時恢復,出現偏癱等臨床表現。西藥治療腦梗死后遺癥雖有一定療效,但作用靶點單一,難易達到血液、血管同時治療的目的。腦梗死后遺癥屬中醫“中風”范疇,中醫根據發病機制進行辨證論治,以達到標本兼治的目的。中醫認為急性腦梗死后遺癥的病機為氣機升降失調,阻滯脈絡或邪毒熱盛、腦脈瘀阻,治療關鍵在于活血化瘀、理氣通經、調理臟腑[5]。丹紅通經方中,丹參活血祛瘀,紅花活血通經,二者共為君藥,強化活血化瘀之效;桑枝祛濕通絡、祛風養血,雞血藤補血造血,桂枝散寒解表、溫經止痛,均為臣藥;地龍息風止痙、通絡除痹,佐助臣藥,達祛風通絡之效;川芎、澤蘭活血調經,秦艽、茯苓祛風除濕,共為使藥,使祛瘀而不傷血;甘草調和諸藥。縱觀全方,以活血藥物配伍行氣藥物,氣行則血行,血行則瘀消,祛風藥物配合補氣活血藥物,以助正氣祛邪外出。諸藥共用,達到祛風除邪、活血化瘀、理氣通經的作用。現代藥理學研究表明,丹參含有丹參酮、丹參酚酸類成分,具有抗氧化損傷、改善血液循環、抑制血小板形成的作用[6];紅花、桑枝、雞血藤、甘草中的黃酮類、多糖成分有抑制細菌微生物、減輕血管炎癥、調節免疫的作用,可有效改善神經細胞及腦細胞代謝;桂枝、地龍、川芎中含有的揮發油、酚類、有機酸、嘌呤類成分,可抑菌、抗炎、利尿、擴張血管、抑制血管痙攣作用;澤蘭、秦艽、茯苓中含有的苯肽類、萜烯類、多糖物質,有抗氧化、促進血腫吸收的作用[6]。研究表明,丹紅通經方可減輕急性腦梗死患者的炎癥因子水平,促進神經功能恢復[7],其結果與本研究相似。本研究結果顯示,治療后,兩組患者NHISS 評分與ADL 評分均較治療前降低,研究組低于對照組,表明急性腦梗死后遺癥患者采用丹紅通經方加減聯合西藥治療,對改善神經功能和日常生活能力具有顯著效果。研究組治療總有效率明顯高于對照組,表明丹紅通經方加減聯合西藥治療效果顯著。

綜上所述,以丹紅通經方加減聯合西藥治療急性腦梗死后遺癥,可有效改善神經功能及日常生活能力,提高治療效果,可在臨床推廣應用。