超聲造影聯合超聲彈性成像對乳腺BI-RADS 4 級腫塊診斷應用價值

歐 斐 涂美琳 姚 春 李艷萍

美國放射學會（ACR）乳腺影像報告與數據系統（BI-RADS）的評價指標中提出乳腺BI-RADS 4 級腫塊極有可能是惡性，并且概率是3%～94%，良惡性具備相對較廣泛的跨度，但超聲檢查通常不能準確地做出診斷，通常聯用其他影像學診斷方式展開良惡性鑒別[1]。本研究旨在觀察超聲造影（CEUS）聯合超聲彈性成像（UE）對乳腺BI-RADS 4 級腫塊良惡性診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年1 月—2018 年6 月間杭州市中醫院收治的乳腺BI-RADS 4 級腫塊患者100 例，共130 個腫塊，患者均為女性，年齡22～71歲，平均（43.62±5.28）歲；腫塊直徑0.66～4.4cm，平均（1.78±0.84）cm；所有腫塊術前均實施CEUS、UE 檢查，UE 檢查結果均為BI-RADS 4 級。根據手術或穿刺活檢病理結果分為良性組80 例和惡性組50 例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過（倫理批件號：No.2016LH003，臨床研究批件號：2016KY081），所有患者造影及穿刺術前均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 選取GE LOGIQ E9 超聲診斷設備，探頭頻率是5～12MHz。所有乳腺腫塊依據第5 版BI-RADS 進行超聲描述和分級，均評估為BI-RADS 4 級[2]。

UE 診斷標準：腫塊最佳位置是取樣框中心點，取樣框規格應該是大約2 倍的腫塊面積；基于設備中所顯示的實際壓力指標，將控制壓力指數設定成3～4。借助實時雙幅形式，使得出灰階圖與彈性圖清楚地展示出來，并且展開彈性評估，進而得到彈性圖像，采用羅葆明等[3]所制定的改良5 分評估法，該研究中最終評分為1～3 分為良性，＞3 分為惡性。

CEUS 診斷標準：取腫塊病灶血流豐富性最好或是形態規則性最差的切面，將4.8mL 聲諾維肘前靜脈快速團注，之后沖注10mL 生理鹽水，實時錄入動態圖像，時間維持在180s，依照乳腺腫塊的造影增強形式與時間強度等特點，展開研究分析。確診依據可參照陳妮等[4]研究成果，符合如下任意一項以上造影表現診斷為惡性：（1）高增強；（2）增強的均勻性較差；（3）增強具備顯著的向心性；（4）腫塊中血管的規則性相對較差；（5）增強后邊界的清晰性較低；（6）腫塊附近放射狀增強；（7）造影后腫塊明顯變大。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0 統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗、Wilcoxon 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 UE 評分 良性組80 例中UE 評分1～3 分53例，4～5 分27 例，平均（2.78±0.59）分。惡性組50 例中1～3 分17 例，4～5 分33 例，平均（3.85±1.06）分。惡性組UE 評分高于良性組（P＜0.05）。

2.2 CEUS 形態特征 兩組患者CEUS 形態特征在增強強度、增強方式、增強后邊界等方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 不同檢查方法對乳腺腫塊良惡性診斷的準確性UE 對乳腺BI-RADS 4 級腫塊診斷特異性66.25%，敏感性66.00%；CEUS 對乳腺BI-RADS 4級腫塊診斷特異性73.75%，敏感性78.00%；UE 與CEUS 聯合對乳腺BI-RADS 4 級腫塊良惡性診斷敏感性81.25%、特異性82.00%，兩種方法聯合診斷的敏感性、特異性均高于單一檢查（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌嚴重威脅女性生命健康，早確診是關鍵。超聲檢查優勢明顯，但二維超聲特異性不顯著，對復雜病變的診斷率不高，而隨著UE 技術的發展，它能辨別組織間硬度不同，并可測定硬度等級。乳腺惡性腫瘤常浸潤生長，與周邊粘連明顯，附近組織活動度差，因而彈性相對較差，硬度等級也會提升[5-7]。UE 技術可更客觀的分析病灶的實際狀況，使得腫塊良惡性得到有效確診[8]。本研究中80 例良性腫塊有53 例彈性評分在1～3 分，50 例惡性腫塊有33 例彈性評分在4～5 分，充分說明UE 在判斷良惡性腫塊的硬度方面有一定的價值。

表1 兩組乳腺BI-RADS 4 級腫塊患者超聲造影檢查結果[例（%）]

表2 不同檢查方法對BI-RADS 4 級乳腺腫塊良惡性診斷的準確性（例）

CEUS 能夠實時客觀體現病灶中血流灌注狀況，特別是造影后腫塊形態學反映與造影前后腫塊實際面積在良惡性病變中的差異非常突出[9]。本研究中50個惡性腫塊中高增強所占比重達到80%，可見惡性腫塊多是富血供型，筆者認為這可能與惡性腫塊內存在腫瘤血管生長因子有關，刺激血管生長，血供隨之豐富。惡性組中腫塊增強之后出現邊緣不規則、放射狀增強的所占比重達到80%以上。此外，增強后相對造影之前面積增大所占比重達到86%，這可能與惡性組織增生非?；钴S，血供非常豐富，常浸潤附近組織有關。而良性腫塊大部分是增強后造影劑相對均勻地進行分布，邊緣較清晰，四周呈環狀增強，這與良性組織血供呈現均勻分布的狀態，組織增生適度與四周存在包膜等相關[10]。

UE 聯合CEUS 技術能夠更準確地評價乳腺BIRADS 4 級腫塊的良惡性，聯系病理結果進行剖析時，單獨應用UE 或CEUS 在敏感性、特異性與精確性這三處層面上的差異并不顯著，而聯合應用UE 和CEUS 評價的實際效果比單獨應用的效果更好（P＜0.05）?？梢蕴岣呷橄貰I-RADS 4 級腫塊良惡性診斷的準確性，對于臨床治療及預后評價均有重要的應用價值。