縣域綜合醫(yī)改是一場相向而行的攻堅戰(zhàn)役

文丨本刊評論員 劉也良

今年6月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》提出，重點在100 個城市建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)，在500 個縣建設(shè)縣域醫(yī)療共同體?？梢哉f，作為分級診療的重要抓手，近年來醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)一直被寄予厚望，各類醫(yī)聯(lián)體模式“遍地開花、異彩紛呈”。但醫(yī)聯(lián)體概念模糊，大醫(yī)院“跑馬圈地”等問題，也使得一些地方存在“觀望”和“抵觸”情緒。

新一輪醫(yī)改推進(jìn)以來，從2012年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點開始，到2015年全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，藥品加成取消，縣級公立醫(yī)院改革一路走出了堅實步伐，但離改革者心中的“詩與遠(yuǎn)方”尚有距離：科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制沒有完全建立，?？婆R床服務(wù)能力薄弱，其“承上啟下”的功能和縣域“龍頭”作用沒有充分凸顯。

另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行活力和動力不足，基礎(chǔ)不牢、地動山搖，如何使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既履行應(yīng)有職能，又有發(fā)展空間和活力，需要改革重心的再度轉(zhuǎn)移。

此外，2009年以來每一年的醫(yī)改重點任務(wù)，都對公共衛(wèi)生、預(yù)防保健有所提及。要真正實現(xiàn)以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心必然涉及公衛(wèi)服務(wù)在縣域內(nèi)如何供給、如何防治結(jié)合的問題。

因此，推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改已“刻不容緩”。可以說，這是一場把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革、縣級公立醫(yī)院改革、縣級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)改革、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是疾控機(jī)構(gòu)改革等統(tǒng)籌在內(nèi)，綜合考慮，實現(xiàn)各機(jī)構(gòu)“相向而行、事半功倍”的攻堅戰(zhàn)役。

推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改首先要面對的就是改變基層各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)“九龍治水”的治理格局，變“各自為政、無序競爭”，為“一家人、一條心”。在這一背景下，縣域醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)運而生。

目前，縣域醫(yī)共體建設(shè)正在快速推進(jìn)。2016年12月，原國家衛(wèi)生計生委、國務(wù)院醫(yī)改辦在安徽省天長市召開全國縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作現(xiàn)場會；2018年9月，國家衛(wèi)生健康委在山西省運城市召開全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會；今年4月，國家衛(wèi)生健康委召開浙江省全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)、構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系新聞發(fā)布會。可以說，縣域醫(yī)共體建設(shè)起源于安徽、拓展于山西、升級于浙江。安徽省將天長模式逐漸推廣到40 多個縣市；山西省在109 個縣區(qū)全部推行醫(yī)共體建設(shè)；浙江省充分利用信息化優(yōu)勢，結(jié)合最多跑一次改革和放管服改革，在“雙下沉、兩提升”工程基礎(chǔ)上，構(gòu)建整合型服務(wù)體系。

在推進(jìn)過程中，縣域醫(yī)共體建設(shè)難免面臨很多待解的問題。比如，醫(yī)共體達(dá)到什么樣的指標(biāo)才能叫緊密；政府和醫(yī)共體之間、醫(yī)共體成員單位之間、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位之間如何做到“該干什么干什么”？從分散變成整合后，財政投入方式、績效考核評價、編制人事薪酬改革如何跟進(jìn)？專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)如何參與，怎樣使醫(yī)共體過渡為健康管理共同體？

但是，作為一項改革舉措，縣域醫(yī)共體的建設(shè)目標(biāo)是清晰的，即實現(xiàn)大病不出縣，努力實現(xiàn)縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，就需要各地以開放的態(tài)度、發(fā)展的眼光、執(zhí)著的精神，建設(shè)、完善、發(fā)展縣域醫(yī)共體，堅定信心和決心，使之真正成為解決縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展難題的一把“金鑰匙”。