“廟”不在大

云溪子

在北京，到大醫院看病是一大災難：一號難求，有人為了掛號，頭一天早晨就開始排第二天的隊;就診如趕集，摩肩接踵，擠得出氣容易吸氣難;做檢查要預約，十天半月是短的;如果要住院，那就更有念不完的“難經”了……如此狀況，醫生不堪重負，患者怨聲載道，簡直是天怒人怨！

與此相反，大多數中等規模的醫院則冷清多了，小醫院更是門可羅雀？

為什么會出現這樣的情形呢？大家說原因很多。這些年經濟發展了，群眾手里有了點錢，坐個火車甚至乘個飛機已經不再是難事。于是，有了病，南方的人到上海、廣州，北方的人奔北京。經濟、社會發展了，群眾的生活改善了，大家對健康、生命更加珍惜，無論大病小病都去大醫院。

這些當然都是原因。但我和我身邊的許多人認為，在小醫院看病不放心是最重要的原因。為啥不放心呢？我見過一些事，更聽大家說了好多事情。

有人因發燒到一家小醫院就診，醫生一看，就說打抗生素消炎吧。結果，打了三天抗生素，低燒變成了高燒。醫生說，既然不退燒，那就換一種抗生素吧。又打了三天，高燒不但沒退，而且體溫更高了。無奈，患者家屬只好到大醫院向專家求救。專家診斷后說：“把藥全部停了，好好休息幾天。”接下來幾天什么藥也沒用，就是休息。嘿，體溫居然恢復了正常！專家說，是因為用藥不對，產生“藥源性發燒”。

有一個中年男子，被幾家區級、縣級醫院確診為肝癌。家屬為此心急如焚，同事、朋友也感到惋惜。但患者不死心，到上海某大醫院掛專家號就診。一位老專家為他診斷，并讓他做了幾項檢查，最后對他說：“你是肝囊腫，不是肝癌。”“可是幾家醫院都說是肝癌呀！”“我診斷的我負責！信不過嗎？”“不、不、不，信得過、信得過！”頭上的“烏云”散了，并且好多年過去了，什么也沒有發生。

一位女士懷孕后，一直在一家縣醫院檢查，直到臨產前的一次檢查，醫生說一切正常。可是，這位女士生產時卻發生難產，原來是胎位不正，是立位。經過好一番折騰，又發現嬰兒臍帶繞脖。又折騰了一番，最后孩子終于生下來了，但卻因窒息而死

難道小醫院都不行嗎？好像也不是。有一家小診所，其中有兩位醫生的號很難掛，常常需要預約到半個月以后。原來，這兩位醫生是從醫院退休下來的專家。不少患者經他們治療，或者痊愈了，或者病情減輕。患者口口相傳，一傳十、十傳百，于是小診所門庭若市了。

我親歷過一件事。有一家西醫院，規模不算小，但卻只有一個小小的中醫科，中醫科里有一位王大夫。掛他的號，難到難以想象。下午一兩點鐘以后，就有人開始排第二天的號;第二天零點發號，每天40個號，沒拿到號的就沒希望了;早晨6點確認一次號，沒確認的無效。我體驗了一次全過程，對這種折磨人的掛號辦法強烈不滿，同時也贊嘆這位王大夫的吸引力。我問過排號的人，好多都是慕名而來的。

為什么一個小科室里會有這樣的情形呢？我想來想去，是因為有高水平的大夫。大醫院之所以擁擠不堪，不也是因為大醫院有較多的好大夫嗎？故我以為，“廟不在大，有神則靈”。這個想法如果有道理，那么就為我們緩解大醫院就診難提供了一個思路：多培養高水平的醫生，合理配置醫療資源，充分發揮高水平醫生的作用。

如果地方醫院有足夠的高水平醫生，那么還有多少患者會千里迢迢勞民傷財地往北、上、廣奔呢？如果小醫院也有足夠多的好大夫，還有多少人會因傷風感冒、頭疼腦熱到大醫院去擠呢？當然，這件事說來容易，辦起來很難，好在有關部門已經看到了這一點，并且開始采取措施。例如，實行大醫院與小醫院、大城市醫院與基層醫院協作，大醫院、大城市醫院定時派醫生到小醫院坐診;往邊疆地區、基層派醫療隊;實行下級醫院往上級醫院轉診制度;實行家庭醫生制度……

這些措施對解決難題無疑是有益的，但問題的關鍵是要有一批高水平、具備良好醫德的醫生。據有關部門講，目前高水平的醫生很緊缺。俗語說“十年樹木百年樹人”，培養高水平的人才絕非一日之功。特別是醫生，不僅需要學歷，還需要經驗積累，培養高水平的醫生就更需時日了。我想，為了群眾的健康，這個問題再難也得解決。

據說，現狀與我們要解決的問題呈矛盾狀態。一方面缺醫生;另一方面學醫的大學生甚至研究生有相當一部分改行做了別的工作。我曾經問過行家為什么會如此，得到的答復是：當醫生責任大、工作累、待遇低，當然能不干就不干咯。據說，一個門診大夫半天就得看40個號。天哪，平均幾分鐘看一個病人！人生問題之大者，莫過于健康和生死;而醫生就是與人的健康和生死打交道的，責任能不大嗎？加之眼下醫患關系緊張，就更讓人望而生畏了。一方面醫生緊缺，一方面醫療人才大量流失，于是形成了惡性循環：醫生少，在職的醫生就得多干;當醫生越累，就有越多學醫者不愿行醫;補充的人少，在崗的就更累……這個問題，我們的管理部門該重視了！

在人才緊缺問題根本解決以前，充分發揮現有人才的作用不失為一個辦法。允許醫生多點執業就是一個好開端。我以為，在退休問題上不能一刀切，有高級職稱的醫生應該延遲退休。許多工作，60多歲的人做起來會力不從心;可醫生這一行，60多歲正是經驗豐富的好年齡！培養一位好醫生不容易，60多歲就棄之不用實在可惜！

郭旺啟薦自《小康·上旬刊》2019年第8期