不同時期加用胰島素治療妊娠合并糖尿病孕產婦的對血糖控制效果及妊娠結局的影響

董慧芹

【摘 要】目的：探究不同時期加用胰島素治療妊娠合并糖尿病孕產婦對血糖控制的效果及妊娠結局的影響。方法：選取本院接受治療的妊娠合并糖尿病孕婦90例，隨機分為對照組、觀察組，各45例。對照組患者于32周后應用胰島素配合飲食治療，觀察組患者于32周前實行，觀察兩組患者的血糖情況以及妊娠結局。結果：觀察組患者的產后并發癥發生率低于對照組，各項數據有統計學意義（P<0.05）。結論：在妊娠早期對患有糖尿病的孕婦使用胰島素治療，能有效降低孕婦的各種并發癥，還能降低新生兒各種病癥的發生率，治療效果比在妊娠后期使用藥物治療效果更好，最好是在32周之前應用治療。

【關鍵詞】胰島素;妊娠合并糖尿病孕婦;血糖控制

Effects of insulin therapy on blood glucose control and pregnancy outcome in pregnant women with diabetes mellitus

Dong Huiqin

Shandong Liaocheng Dongchangfu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaocheng， Shandong 252000

[Abstract] Objective：To explore the effect of insulin on blood glucose control and pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes combined with pregnancy in different stages. Methods： A total of 90 pregnant women with gestational diabetes who received treatment in our hospital were selected. Patients in the control group were treated with insulin and diet after 32 weeks， and patients in the observation group were treated before 32 to observe their blood glucose and pregnancy outcome. Results： The incidence of postpartum complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Insulin treatment in pregnant women with diabetes in early pregnancy can effectively reduce the complications of pregnant women， and also reduce the incidence of various diseases in neonates. The treatment effect is better than that of drug treatment in late pregnancy. It is better to use the treatment before 32 weeks.

[Key words]Insulin; Pregnancy with diabetes; Blood glucose control

妊娠合并糖尿病孕婦的生產風險高于一般孕婦，它是指在妊娠期正常的情況下出現糖代謝紊亂，致病原因有許多種，如遺傳、高齡產婦、肥胖、胰島素抵抗等等，臨床表現一般為羊水積累過多、陰部出現腫大瘙癢。孕婦分娩前的血糖控制十分重要，直接影響新生兒的健康。有研究報告指出，在孕婦生產前對其實行胰島素配合飲食、運動治療的方法能大大降低孕婦的分娩風險[1-2]。本報告探究不同時期加用胰島素治療妊娠合并糖尿病孕產婦的對血糖控制效果及妊娠結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年10月至2018年7月在本院接受治療的90例妊娠合并糖尿病孕婦，隨機分為對照組以及觀察組，各45例。對照組孕婦年齡為23～40歲，平均年齡為（26.2±0.23）歲;觀察組孕婦年齡為24～38歲，平均年齡為（28.6±0.08）歲。本報告所研究的患者均出現體內糖代謝病理性紊亂，被確診為妊娠期糖尿病，患者均無其他重要代謝類疾病以及重要器官功能代謝性障礙，符合本次研究的標準。各項數據無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

治療前兩組患者均要進行適量的運動訓練和飲食控制，控制孕婦的血糖在適合的范圍內。觀察組患者在孕婦32周前使用胰島素（江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，生產批號21802204）治療，每日餐前進行皮下注射，注射的劑量為4～6U每次，使患者的血糖水平維持在3.9mmol/L～6.1mmol/L，要注意患者的身體具體情況（血糖情況、孕期情況、病情情況）以調整胰島素的用量。對照組患者在孕周的32周之后應用胰島素治療，用法與觀察組相同。孕婦要每日檢測血糖情況，并密切觀察其變化。

1.3 觀察指標

對孕婦的分娩前、分娩后血糖進行檢測，觀察對比兩種孕婦的并發癥發生情況，如早產、高血壓綜合征等等;對新生兒的情況進行觀察，對兩組的結果進行比較分析。

1.4 統計學方法

數據統計采用SPSS Statistics 25.0。計數資料用（±s）表達，行卡方檢驗;計量資料用%表示，行χ2檢驗。若P<0.05，則該數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦的情況比較

觀察組患者干預前空腹血糖（8.33±3.03）mmol/L，干預后空腹血糖（6.81±2.91）mmol/L，干預血糖前后對比有所降低，并發癥發生率為6.67%（3例）;對照組患者干預前空腹血糖（9.24±0.11）mmol/L，干預后空腹血糖（7.95±2.03）mmol/L，干預后孕婦血糖低于干預前，并發癥的發生率為26.66%（12例）;各項數據具有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 新生兒的情況比較

觀察組產婦新生兒的各項身體情況明顯好于對照組，各項數據具有統計學意義，P<0.05。見表2。

3 討論

妊娠期首次發現或者發生的糖尿病稱為妊娠期糖尿病，即GDM。妊娠期糖尿病患者的體內糖代謝的問題多數在生產后加以干預會恢復正常。然而GDM患者以后患上2型糖尿病的機會會大大地增加。產下“巨大兒”是妊娠期糖尿病孕婦最大的風險，它有可能使產婦在分娩中產生肩難產，風險很大且很難預測。根據有關報告指出，大約有2%～3%的女性會在懷孕期間患上糖尿病，導致孕婦發生糖尿病的因素有很多，如高齡產婦（年齡大于35歲），妊娠前過度肥胖、患有多囊卵巢癥、有糖尿病家族病史、妊娠異常、不明原因的流產等等[3-4]。它的危害很大，產婦患上糖尿病后，其體內的白細胞容易發生多種功能缺陷，在分娩的過程中容易發生泌尿系統感染。除此之外，羊水過多會導致胎膜過早破裂從而發生早產，新生兒也容易發生低血糖。對于胎兒的發育而言，妊娠期發生糖尿病也使得低體質兒發生率增高，當孕婦血管發生病變時，胎兒發育也會受到限制，胎兒的畸形率也明顯高于非糖尿病產婦。患有糖尿病的孕婦生產風險比一般的孕婦生產風險高得多，其主要是由于孕婦的血糖異常可能會導致機體血管發生大范圍、廣泛的病變，使得血管變得異常脆弱，宮腔厚度增大變窄，最后使得機體各部分供血不足，組織發生病變，發展成妊娠高血壓[5-6]。孕婦發生糖尿病能直接影響胎兒的健康，研究表明，妊娠期血糖異常增高會抑制胎兒正常發育，導致嬰兒營養受限，更嚴重的可能會導致胎兒流產或發生畸形。胎兒出生之后，離開母體高血糖的發育環境，會十分不適應，會出現低血糖的癥狀，嚴重時會有生命危險。治療孕婦糖尿病一般療法是運動療法以及飲食療法。運動療法是指孕婦進行一系列有規律、一定頻率的運動，增加身體各項機能的活躍度，利用一定的器材或徒手指導患者訓練，例如平板支撐、瑜伽等，禁止從事存在危險性的運動如籃球、排球等，每天要保證30min左右的有氧運動且不超過45min。飲食療法即食療，是指嚴格控制糖的攝入，制定特定的食譜，控制血糖各項指標維持穩定，正常的范圍，通過飲食的控制、藥物的控制以達到最佳的狀態[7-8]。保持3大原則：控制攝入的總熱量、維持血糖相對平衡、增加營養素的密度。妊娠期糖尿病患者每天的碳水化合物的最低攝入量要為175g，其來源可以為蔬菜水果、奶制品和低糖高纖維的食物。患者最低的蛋白質攝入量要保證在71g左右，同時還要保證膳食纖維的攝入。飲食要多樣，每餐保證有一定的谷作物、蛋白質以及纖維攝入，可使用藥膳、少食多餐、禁食等調整身體各機能，飲食注重順應四季的變化，食用適時的食材。烹飪時要少煎炸，多以清蒸、燉、煮為主，少油鹽。胎兒的發育和母體息息相關，孕婦的營養均衡能直接影響胎兒的發育，孕婦懷孕期間的激素代謝出現紊亂的幾率很大，治療時不可使用磺脲類的降糖藥，否則會引起胎兒畸形，只能選擇胰島素或者二甲雙胍，注入外源胰島素促使孕婦機體細胞修復和再生，維持血糖到正常水平，保護修復自身的胰島母細胞，降低各種并發癥的發生率[9-10]。在妊娠期糖尿病孕婦平時生活中，應該嚴密監測其血壓，觀察各重要器質器官有無發生功能障礙，對胎兒的各種變化進行監測。根據本次研究，觀察組孕婦的血糖低于對照組，并發癥發生率為6.67%，對照組發生率為26.66%，觀察組患者并發癥發生率明顯更低;說明及早地對孕婦實行胰島素治療、飲食治療和運動治療可有效降低新生兒各種病癥的發生率。

綜上所述，在妊娠早期對患有糖尿病的孕婦使用胰島素治療，能有效降低孕婦的各種并發癥，還能降低新生兒各種病癥的發生率，治療效果比在妊娠后期使用藥物治療效果更好，最好是在32周在之前應用治療。

參考文獻

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