標準化皮膚護理干預對乳腺癌放射治療后皮膚損害修復的影響

白燕　王麗萍　董文靜　延玲

【摘 要】 目的：探究標準化皮膚護理干預對乳腺癌放射治療后皮膚損害修復的影響。方法：研究對象為94例乳腺癌患者，均給予放射治療，將47例給予常規護理者作為對照組，將47例給予標準化皮膚護理干預者作為研究組，對比兩組護理效果。結果：研究組皮膚受損程度明顯輕于對照組（P<0.05），差異有統計學意義;護理后研究組QLQ-C30評分明顯高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論：在乳腺癌放射治療后皮膚損害修復中給予標準化皮膚護理干預，能夠緩解皮膚損傷，提高患者生活質量與護理質量，改善患者癥狀。

【關鍵詞】

標準化皮膚護理干預;乳腺癌;放射治療

乳腺癌屬于女性比較常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發生率與病死率，對患者的生活質量與生命健康會造成較大影響[1]。近年來乳腺癌疾病的發生率不斷上升，且呈現年輕化發展趨勢，其病死率也隨之增加，需要引起重視[2]。大多數患者在放療后會出現紅斑、脫皮甚至潰瘍等皮膚損傷情況，需要對皮膚進行有效的護理干預，對其進行修復處理，提高患者生活質量。在本研究中對94例患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為94例乳腺癌患者，入選時間為2017年6月至2018年6月。均給予放射治療，將47例給予常規護理者作為對照組，將47例給予標準化皮膚護理干預者作為研究組。所有患者均通過病理檢驗確診，均為女性患者。對照組中平均年齡為（47.3±3.4）歲;癌癥類型：早期浸潤癌18例，浸潤癌9例，非浸潤癌20例。研究組中平均年齡為（48.2±3.6）歲;癌癥類型：早期浸潤癌17例，浸潤癌8例，非浸潤癌22例。基礎資料對比中，兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1）放射治療 所有患者均采用調強放射治療，單次2Gy，每周治療5次，總劑量為50Gy。靶區設置在患者患側胸壁與鎖骨、內乳區。

2）護理方法 對照組給予常規護理，研究組給予標準化皮膚護理干預，具體如下：

①在放射治療前給予皮膚防護處理。需要告知患者摘掉隨身攜帶的項鏈、耳環、手表、鑰匙與假牙等金屬物品，避免增加射線的吸收。選擇寬松、柔軟的全棉內衣。并對皮膚標記確保清晰度與干燥性，避免出現濕性反應。可以適當的給予蘆薈汁涂抹放射皮膚上，避免放射性皮膚損傷。

②在放射治療期間給予標準化皮膚防護。需要對照射皮膚給予軟毛巾用溫水清洗，避免暴曬，避免使用熱水浸浴，避免用肥皂水擦洗，避免冷熱的刺激。局部照射的劑量為20Gy的時候，皮膚局部會出現潮紅、發熱等癥狀，需要告知患者穿寬松的全棉衣物，不穿胸罩，避免摩擦引起皮膚損傷。局部照射為40Gy的時候，會出現緊繃、干燥、燒灼等癥狀，避免用手抓撓皮膚，不得涂抹刺激性的藥物。針對奇癢難耐的患者，需要局部用手輕輕拍打，可以采用嬰兒止癢粉涂抹。照射劑量為50Gy的時候，會出現充血、水腫、水皰、潰瘍等癥狀，需要局部涂抹潰瘍散，皮膚損害嚴重的患者，需要確保皮膚清潔，涂抹銀離子敷料。

③放射治療后給予標準化皮膚防護。針對出現滲出性皮膚損傷的患者，需要給予干燥防腐處理，給予涂抹潰瘍散。并加強患者功能鍛煉，患者患側上肢會出現不同情況的靜脈回流受阻情況，局部皮膚抵抗力會明顯下降，皮膚愈合會受到影響。需要告知患者站立后，將手搭在肩膀上。在坐下的時候，需要將患側抬高。在臥位的時候，需要在患側墊上軟枕，確保患側高于心臟水平位置，促使血液的循環。

1.3 觀察指標

需要對患者皮膚損傷程度進行評估，根據RTOG急性放射損傷標準進行評估。0級表示皮膚無損傷;Ⅰ級表示皮膚出現紅斑、干性脫皮等;Ⅱ級表示紅斑、觸摸性疼痛，中度水腫;Ⅲ級表示凹陷型水腫，皮膚褶皺，油性脫皮;Ⅳ級表示出血、潰瘍與皮膚壞死等。另外，采用生活質量核心量表（QLQ-C30）對治療前后生活質量進行評估，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，采用（±s）表示計量數據，行t檢驗，若P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組皮膚受損程度對比

研究組皮膚受損Ⅰ級29例，Ⅱ級17例，Ⅲ級1例;對照組皮膚受損Ⅰ級20例，Ⅱ級21例，Ⅲ級6例。研究組皮膚受損程度明顯輕于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

2.2 兩組QLQ-C30評分對比

護理后研究組QLQ-C30評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌的發生率在不斷上升，女性患者受到該病的嚴重影響，導致越來越多的患者死于該病[3]。在放射治療中，可以借助放射線對殘留癌細胞進行處理，能夠對癌細胞的遠端轉移進行預防，以便可以達到局部控制與根治效果[4]。在放射治療中，會對皮膚造成一定的損傷，需要給予有效的護理干預，提高預后效果。在早期給予有效的治療與預防后能夠顯著降低皮膚損傷的發生，需要對皮膚損傷情況進行詳細分析，了解發生原因、注意事項等情況，并給予針對性措施解決。而標準化皮膚護理干預，能夠取得較好的護理效果，可以對皮膚損傷進行早期預防與治療，在放療前做好皮膚預防準備工作，在治療期間給予皮膚狀態評估，了解患者皮膚詳細情況，并采取針對性處理措施，對出現皮膚損傷的情況給予有效的治療與護理干預，在放療后對皮膚損傷情況進行處理，可以有效的減輕皮膚損傷情況，促使受損皮膚的快速恢復，提高生活質量[5]。

綜上所述，在乳腺癌放射治療后皮膚損害修復中給予標準化皮膚護理干預，能夠緩解皮膚損傷，提高患者生活質量與護理質量，改善患者癥狀。

參考文獻

[1] 趙曉葉，郎靜芳，付英秀，等.乳腺癌調強放射治療患者不同時段皮膚損傷的護理效果分析[J].中國全科醫學，2013，16（03）：318-320.

[2] 趙曉葉，郎靜芳，郝麗霞，等.護理干預對乳腺癌患者調強放射治療肩、肘關節功能、皮膚損傷和生活質量的影響[J].河沁醫藥，2016，38（16）：2533-2536.

[3] 周愛華，郭建霞，姜超林.護理干預預防乳腺癌術后調強適形放療皮膚損傷30例觀察[J].中國藥業，2015，（b12）：321-322.

[4] 李麗華，李錦秀.比亞芬預防乳腺癌調強放療患者皮膚反應的護理研究[J].基層醫學論壇，2016，20（28）：4017-4018.

[5] 魏艷波，費丹.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術后的三維適形調強放射治療的護理[J].中國醫藥指南，2013，（02）：628-629.