預見性護理干預對宮頸癌患者術后并發癥及生活質量的影響

殷佳麗

【摘 要】 目的：探討宮頸癌根治術圍術期應用預見性護理干預對術后并發癥及生活質量的影響。方法：隨機將100例患者分為對照組和觀察組各50例，對照組采用常規護理，觀察組實施預見性護理干預。比較術后并發癥、焦慮情緒及生活質量。結果：經不同護理干預，觀察組術后并發癥發生率、焦慮情緒評分明顯低于對照組（P<0.05），生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論：宮頸癌根治術圍術期實施預見性護理干預能減少宮頸癌患者術后并發癥，提高生活質量。

【關鍵詞】

預見性護理;宮頸癌;并發癥

宮頸癌是女性常見的生殖系統惡性腫瘤，宮頸癌根治術是臨床主要治療手段，但術后發生的尿路感染、尿潴留等多種并發癥會降低手術效果及患者生活質量[1]。為減少術后并發癥的發生，改善預后，本科對50例宮頸癌根治術患者實施了預見性護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年8月在南通大學附屬醫院婦科行宮頸癌根治術的100例患者隨機分為對照組和觀察組各50例。其中對照組患者年齡在29～51歲，平均（43.28±5.65）歲;臨床分期：Ⅰb 10例，Ⅱa 10例，Ⅱb 30例。觀察組患者年齡在27～53歲，平均（44.06±6.94）歲;臨床分期：Ⅰb 7例，Ⅱa 11例，Ⅱb 32例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：1）病理診斷為宮頸癌;2）具有初中以上學歷，可有效溝通。排除標準：1）既往有精神病史;2）合并心腦腎嚴重并發癥;3）術前存在尿路感染、尿潴留或下肢靜脈血栓。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，包括完善術前準備，指導患者飲食、功能鍛煉，告知圍術期注意事項等;術后密切觀察病情，進行導管護理，遵醫囑給予肝素鈉及抗感染治療，做好并發癥護理。觀察組針對宮頸癌根治術后常見并發癥，采取預見性護理干預：1）預見性心理干預。宮頸癌根治術會破壞女性生殖系統的完整，在腫瘤治療及健全女性之間的徘徊及對預后的擔憂，多數患者會表現出明顯負性情緒，尤其是在手術前夜及術后發生并發癥狀時為甚。責任護士應評估患者心理狀態及疾病認知程度，進行個體化干預。本院要求患者在入院時、手術前夜及術后不同時段對其輔以心理干預。入院時以認知干預為主，提高患者、家屬對疾病、手術的認知，減輕焦慮情緒;手術前夜由責任班護士進行干預，以鼓勵為主，分享成功病例，增強患者信心;術后強化并發癥預防知識宣教和人文關懷，耐心解釋術后出現的狀況，提高患者、家屬的應對能力。2）尿潴留預見性護理。術前由責任護士負責，指導患者盆底肌功能訓練。患者取膀胱截石位，責任護士將經潤滑后的食指戴套插入患者肛門2～3cm，同時，囑患者配合收縮肛門、陰道數秒后放松，持續3min以上，3次/d。術后第4d開始進行盆底肌功能訓練。指導患者腹肌訓練，呼吸時放松肌肉，每次以10～15min為宜，3次/d。術后第5～6d，指導患者按壓下腹膀胱部位，按壓數秒再放松數秒，反復3～5次。術后第10d夾閉尿管，訓練膀胱收縮功能，待自行排尿2～3次后，測定拔管后膀胱殘余尿量[2]。如果殘尿量多于100mL，則繼續插管。責任護士每天督促患者完成訓練。3）尿路感染預見性護理。嚴格執行無菌操作，每天采用碘伏棉球擦洗會陰2次，減少會陰部細菌定植。觀察尿管是否通暢，避免扭曲、松動或移位。集尿袋在膀胱下30cm處固定于床側，每3d更換1次。待患者胃腸功能恢復，督促足量飲水，每天>2000mL，刺激排尿。訓練患者膀胱功能，爭取減少尿管留置時間。4）下肢深靜脈血栓預見性護理。術后密切觀察患者雙下肢是否腫脹、疼痛，皮溫、皮膚顏色是否異常。指導患者規范穿戴醫用彈力襪，定時協助患者翻身，進行肢體屈伸運動，鼓勵盡早下床活動。必要時可使用氣壓治療儀。同時，囑患者多食高蛋白食物、新鮮蔬菜水果，多飲水，預防便秘。

1.3 觀察指標

觀察干預前后兩組患者焦慮情緒，統計術后并發癥情況，評價生活質量。焦慮情緒[3]：采用焦慮自評量表（SAS），分值越高，表明焦慮程度越高。生活質量[4]：采用kamofsky（KPS）評分，總分為0～100分，分數越高，表明越健康。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0軟件處理收集或評定的數據，計數資料用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥比較

觀察組并發癥發生情況優于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 焦慮情緒比較

干預前，兩組焦慮評分比較無明顯差異（P>0.05）;兩組干預后的焦慮情緒較干預前均有改善（P<0.05或P<0.01），但觀察組改善更為明顯，評分顯著低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 生活質量比較

干預前，兩組生活質量評分無明顯差異（P>0.05）;干預后，兩組生活質量評分均顯著優于干預前（P<0.01），組間比較，觀察組生活質量評分顯著高于對照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

近年來，我國宮頸癌的發病呈增長趨勢，發病率占全球宮頸癌發病率的80%左右[5]。宮頸癌根治術是治療宮頸癌最主要的手段。但女性盆腔結構復雜，手術牽涉面廣，術后發生尿潴留、尿路感染等并發癥的幾率高，影響患者生活質量。因此，有效預防術后并發癥發生對改善患者生活質量有著積極作用。臨床上，常規護理是遵照護理常規進行，但護理人員缺乏主動性，難以獲得理想效果。預見性護理是一種全新理念，其根據疾病發展規律及特點，科學預測潛在問題，做出預判性護理計劃并組織實施，能降低護理風險[6]。

宮頸癌根治術損傷范圍較大，術中難以避免對神經纖維的損傷。一旦損傷，會造成膀胱肌麻痹;同時，子宮大范圍切除后，膀胱后屈，在底部形成一個易于集聚尿液的角落;還有麻醉劑的抑制作用等，都可以引起尿潴留，使其成為宮頸癌術后最常見的并發癥之一[7]。術前、術后加強盆底肌功能鍛煉、腹肌訓練及術后尿管夾閉訓練，能提高膀胱功能及排尿能力，減少尿潴留發生。行宮頸癌根治術時，膀胱側窩交感及副交感神經纖維、主韌帶及部分輸尿管神經纖維受損，以及尿管留置，都增加了術后尿路感染的發生風險[8]。每天會陰部清潔、尿管的有效護理及充足的水分攝入都有利于減少尿路感染發生。尿路感染的改善可降低尿道上行感染風險，促進膀胱功能恢復，減輕尿潴留。尿潴留的改善一定程度上也有利于降低尿路感染的發生風險，兩者相輔相成。研究表明，宮頸癌根治術后脫水、手術應激，血液處于高凝狀態;麻醉的抑制作用使下肢肌肉喪失收縮功能，導致下肢深靜脈血流減慢，這些因素都會引起下肢靜脈血栓[9]。術后早期肢體功能鍛煉可促進下肢血液循環及淋巴回流。抗血栓彈力襪可加速血液循環，減少血管內膜破損。氣壓治療儀對肢體產生的壓力，可清除靜脈瓣后血液瘀積且不損傷靜脈瓣。多飲水、高纖維素飲食，可預防便秘。表1中，觀察組術后并發癥發生數明顯少于對照組（P<0.05），表明預見性護理干預通過綜合分析患者病情，對術后常見問題采取針對性預防，有效減少了術后并發癥發生，減輕患者痛苦。預見性護理根據患者病情及心理狀態變化提前干預，在護理工作中加強護患之間的溝通，建立起信任感，在較短時間內緩解患者不良情緒，提高治療依從性。表2中，觀察組患者焦慮情緒明顯優于對照組（P<0.01），說明預見性護理干預能有效緩解患者焦慮情緒。表3中，術后生活質量評價，觀察組患者生活質量得分顯著高于對照組（P<0.01），充分說明預見性護理干預能樹立患者參與治療的信心，減少并發癥困擾，提高了患者生活舒適感。

綜上所述，預見性護理干預能減少宮頸癌術后并發癥的發生，改善患者焦慮情緒，提高生活質量。

參考文獻

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[9] 董秀清，陳瓊，周楚琴.預見性護理聯合膀胱功能訓練對宮頸癌術后尿潴留及下肢深靜脈血栓的影響[J].白求恩醫學雜志，2017，15（06）：800-802.