綜合護理干預在心臟瓣膜術后患者華法林抗凝治療的應用及不良反應發生率分析

陳瀟君

【摘 要】 目的：分析綜合護理干預在心臟瓣膜術后患者華法林抗凝治療中的應用及不良反應的發生率。方法：采用隨機分組的方式，將本院2015年10月至2018年10月收治的50例心臟瓣膜術后患者分為研究組和對照組各25例，研究組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預。結果：研究組疾病相關知識了解度、治療配合度高于對照組，不良反應發生概率低于對照組（P<0.05）。結論：心臟瓣膜術后患者進行華法林的抗凝治療，應用綜合護理干預，可使患者更加了解疾病相關知識，提高治療配合度，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】

綜合護理干預;心臟瓣膜術后;抗凝治療;不良反應

治療風濕性心臟瓣膜病的主要方法為心臟瓣膜置換手術，術后患者需服用華法林抗凝治療終身，不正確的抗凝治療是發生各種不良反應、造成死亡的主要原因[1]。做好抗凝治療的護理工作是抗凝治療的關鍵，而護理工作以健康教育使患者牢固掌握抗凝治療相關知識為重點。研究顯示[2]，出院后，患者治療配合度明顯不如住院期間，直接導致患者生活質量降低、并發癥、致死致殘率升高。本研究分析綜合護理干預在心臟瓣膜術后患者華法林抗凝治療的應用及不良反應的發生率。總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月至2018年10月收治的50例心臟瓣膜術后患者分為研究組和對照組各25例。納入標準：1）年齡20～70歲;2）均接受心臟瓣膜術治療痊愈出院;3）均使用同品牌、規格華法林;4）患者及其家屬對研究均屬于知情、配合的狀態，同意書已簽署。

研究組男性13例，女性12例;年齡上限68歲，下限21歲，平均（42.15±2.35）歲;二尖瓣術8人，主動脈11例，二尖瓣合并主動脈瓣6例。對照組男性12例，女性13例;年齡上限70歲，下限22歲，平均（43.23±2.77）歲;二尖瓣術7人，主動脈12例，二尖瓣合并主動脈瓣6例。使用軟件SPSS 22.0對比上述兩組資料，P>0.05，可進行對比。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括：用藥指導、健康教育、出院指導。研究組給予綜合護理干預，具體內容如下。

1.2.1 術前的護理干預 1）護理評估：綜合評估患者情況，了解患者文化背景、經濟條件、生活習慣、對疾病認識程度、治療態度等。2）健康宣教：依據評估結果制定健康宣教計劃。方式有小組宣教、一對一宣教等，形式有視頻、文檔、圖冊、PPT等，內容為疾病與用藥與護理相關知識，注意事項：循序漸進、因人而異、重點突出、效果重視、強調參與。3）心理干預：護士主動同患者溝通，不同患者采取不同交流方式，減輕患者的焦慮感，樹立手術信心，增進醫患之間的信任感。

1.2.2 術后的護理干預 1）用藥護理：手術后24h開始服用華法林治療抗凝，定好每日測定PT（1.5～3.0）。華法林使用前期因抗凝強度、持續時間、患者機體自身影響易導致出血，后期此種情況發生概率降低。調整期：術后服藥到術后2周，調整用量至PT穩定。住院期間，護理人員遵醫囑定時定量發藥，發藥過程患者家屬參與全程，并進行用藥知識指導，循序進行讓其掌握。患者痊愈出院后，告知其3個月內是并發癥高發期，堅持服藥及按時檢測PT十分重要[3]。2）飲食及運動護理：囑患者忌食維K含量高的食物（蔬菜、動物內臟等），低鹽、高蛋白、高維生素、清淡種類豐富飲食;據心功能情況合理運動，人員陪同，量力而行。

1.2.3 院外隨訪 登記患者聯系方式、家庭住址及復查時間（出院1周后、后1月/次、半年后3月/次[4]）。詢問患者對抗凝治療知識了解程度，不足之處指出并補充，囑患者遵醫囑用藥。每周1次電話溝通，詢問患者用藥情況，可有不良反應等，積極溝通安慰支持患者，緩和患者焦慮心情。

1.3 觀察指標

比較兩組患者對疾病相關知識（心瓣膜術、抗凝治療、抗凝藥物）的了解度，觀察治療配合度，對比不良反應（血栓、出血）發生情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行分析處理，用%表示計數資料，行χ2檢驗;P<0.05時，說明兩組對比差距顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組疾病相關知識了解度

研究組疾病相關知識了解度高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組治療配合度

研究組患者治療配合度高于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 對比不良反應

研究組不良反應發生概率低于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

心臟瓣膜術作為治療風濕性心臟瓣膜病的主要方法，可有效改善患者的心臟功能，提高患者生存質量。術后患者需終身服用華法林進行抗凝治療，然而華法林使用過量會導致出血，使用不足導致血栓或栓塞[5]，出血、血栓及栓塞是心臟瓣膜病術后致死原因最高的并發癥。因此，加強術后抗凝治療護理非常重要。

綜合護理干預模式是整體護理“以患者為中心”的表現。將其應用于心臟瓣膜術后患者進行華法林的抗凝治療，囊括術前、術后整體護理流程，使護理過程完整、連續、系統[6]。可使患者充分了解抗凝治療相關知識，緩解焦慮、建立治療信心，提高治療配合度，減少并發癥發生。

由研究結果可知，研究組疾病相關知識了解度、治療配合度高于對照組，不良反應發生概率低于對照組，P<0.05。綜合上述，心臟瓣膜術后患者進行華法林的抗凝治療，應用綜合護理干預，可使患者更加了解疾病相關知識，提高治療配合度，降低不良反應發生率。

參考文獻

[1] 李靜茹，馮東杰，林岱純，等.綜合護理干預在心臟瓣膜術后患者華法林抗凝治療的應用效果[J].中國臨床護理，2018，10（06）：513-515.

[2] 張健，黃蘇曉，徐慧，等.綜合性護理對心臟瓣膜病患者術后腦栓塞的效果[J].血栓與止血學，2017，23（06）：1068-1069.

[3] 張小琴.重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術后ICU綜合護理[J].醫療裝備，2017，30（11）：176-177.

[4] 達文文.綜合護理干預對心臟瓣膜置換患者術后抗凝藥治療的影響[J].中外醫學研究，2016，14（26）：82-83.

[5] 劉青.綜合護理干預在重癥心臟瓣膜疾病患者中的護理效果觀察[J].中國保健營養，2017，27（15）：283.

[6] 馬群.綜合護理對心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的影響評價[J].飲食保健，2018，05（43）：239-240.