探討左炔諾孕酮宮內節育系統和安宮黃體酮治療圍絕經期異常子宮出血的療效

徐小涵

【摘 要】 目的：探討采用左炔諾孕酮宮內節育系統及安宮黃體酮治療圍絕經期異常子宮出血患者的臨床療效。方法：選取2016年8月至2018年8月于本院收治的圍絕經期異常子宮出血患者160例，以隨機方式分為A、B兩組，各80例，A組采用戊酸雌二醇與安宮黃體酮聯合治療，B組在使用左炔諾孕酮宮內節育系統的基礎上再使用安宮黃體酮聯實施治療，比較兩組的臨床療效。結果：治療后B組患者的流血控制時間為（24.73±7.05）h、完全止血時間為（36.43±9.16）h，臨床治療的總有效率為97.50%;A組分別為（44.71±8.67）h、（62.25±11.06）h、82.5%，B組患者各項臨床指標均顯著優于A組（P<0.05），差異顯著。結論：采用左炔諾孕酮宮內節育系統加上安宮黃體酮兩種方式對圍絕經期異常子宮出血患者進行治療的療效十分顯著。

【關鍵詞】

左炔諾孕酮宮內節育系統;安宮黃體酮;圍絕經期異常子宮出血

圍絕經期異常子宮出血癥，是發生在婦女圍絕經期的一種異常子宮出血癥狀，誘發該疾病的因素非常復雜，有部分學者認為該疾病可能是因為婦女圍絕經期生殖功能中的神經內分泌發生異常導致。在功能性失調子宮出血中圍絕經期異常子宮出血的比例大約占到了59%，該病發病后，如果不立即給予有效的治療，將會對患者日常的工作和生活產生不利影響，進一步發展還會引發繼發性貧血或者感染等并發癥，如果病情嚴重，患者甚至會出現休克癥狀[1]。本文作者主要針對左炔諾孕酮宮內節育系統加用安宮黃體酮對圍絕經期異常子宮出血患者實施治療的療效進行探討，并作以下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2016年8月至2018年8月于本院收治的160例圍絕經期異常子宮出血患者，以隨機方式分為A、B兩組，各80例。A組年齡43～48歲，平均年齡為（47.34±2.31）歲;病程1.5～8個月，平均病程為（3.31±1.43）個月，A組采用戊酸雌二醇與安宮黃體酮聯合治療。B組年齡42～47歲，平均年齡為（46.13±2.09）歲;病程2～7個月，平均病程為（3.43±1.34）個月，B組患者給予左炔諾孕酮宮內節育系統與安宮黃體酮聯合治療。本次研究在本院醫學倫理委員會認同下開展，所有參與研究的患者均知情并自愿參加。患者已經排除異位妊娠者，生殖系統感染者，宮內節育環存在異常導致的子宮出血者，糖尿病、高脂血患者，患有肝、心、腎、肺以及造血系統嚴重疾病者，對本次研究所用藥物過敏者，3個月內使用過激素者，患有精神疾病者。經組間對比兩組患者在基礎資料方面無明顯差異（P>0.05），可實施對比。

1.2 治療方法

A組給予戊酸雌二醇與安宮黃體酮聯合治療，具體為：讓患者口服戊酸雌二醇2mg，每6～8h服用1次，止血之后以每3d為單位逐步減少藥量，藥物服用量為總劑量的三分之一，最后10d，使用安宮黃體酮，每天10mg。B組患者采用左炔諾孕酮宮內節育系統與安宮黃體酮聯合治療，具體為：先于患者宮內放置入左炔諾孕酮宮內節育系統，之后讓患者口服安宮黃體酮，每天10mg，持續治療3個月。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的流血控制時間、止血完全時間以及臨床療效。療效評定標準為：治療后，患者月經周期改為21～35d，經期達到3～7d，經量達到30～80mL，月經血色呈暗紅色，凝固情況完全消失表示顯效;治療后閉經、月經周期基本處于規律狀態，月經量下降，停藥后絕經、月經周期相對規律，經量顯著下降表示有效;治療后，月經情況無任何改善，周期紊亂，且月經量增加為無效。（顯效+有效）/總病例數×100%=總有效率

1.4 統計學方法

研究所獲的所有數據均通過統計學軟件SPSS 22.0統計處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，行t檢驗。若P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組流血控制時間、止血完全時間比較

治療后，B組患者的流血控制時間為（24.73±7.05）h、完全止血時間為（36.43±9.16）h;A組分別為（44.71±8.67）h、（62.25±11.06）h，B組患者流血控制時間及止血時間均顯著短于A組（P<0.05），組間差異顯著。

2.2 比較兩組患者的臨床療效

治療后，B組患者臨床治療的總有效率為97.50%，A組為82.50%，B組臨床治療的總有效率明顯優于A組（P<0.05），組間差異顯著。如表1所示。

3 討論

圍絕經期指的是婦女即將絕經的前后時期，這個階段女性的卵巢功能慢慢衰退，時間段處于最后一次月經之后1年內，該時期女性多表現出無排卵功能性子宮出血，主要病因是女性的卵巢功能持續衰退。此外，女性生長中的卵泡慢慢老化，促性腺激素無法對其產生刺激性，這時若女性的子宮內膜受到無孕激素對抗后的單一性雌激素刺激，時間一長就會越來越厚，腺體持續增多，腺腔則不斷擴大，腺上皮增生情況異常，從而減少患者體內雌激素，最終導致患者的子宮內膜因無支持而出現壞死或脫落，發生出血現象[2]。

左炔諾孕酮宮內節育系統其形狀為T形，是一種塑料材質的宮內節育器，該節育器的縱形臂內部含有劑量為52mg的左炔諾酮，當節育器放入患者宮腔后，藥物會每天釋放出20μg，提高患者子宮內膜拮抗能力，加速其子宮內膜的腺體萎縮速度，可有效避免其間質水腫和血管增生情況，讓患者子宮內膜逐步變薄，且使已增生子宮內膜轉入分泌期，以此對患者月經量過量的情況進行改善[3]。另外，左炔諾孕酮宮內節育系統只會取10%的左炔諾酮以循環方式釋放于患者的血液中，相較于常見的避孕藥治療，濃度明顯降低，不會損傷患者的卵巢功能，確保患者卵巢能正常分泌激素和排卵。安宮黃體酮是由17-β羥孕酮類孕酮衍生而來的藥物，是一種黃體孕激素，用該藥物治療無雌激素、孕激素因素引發的子宮內膜脫落療效較好，可以給患者機體補充更多的雌、孕激素，不斷增厚患者的子宮內膜，減少其子宮出血量[4]。本次研究結果顯示，治療后，B組患者在流血控制時間、完全止血時間以及臨床治療的總有效率等方面均顯著優于A組（P<0.05）。

綜上所述，采用左炔諾孕酮宮內節育系統再加上安宮黃體酮治療圍絕經期異常子宮出血患者可取得較好的臨床療效，且不易出現其他并發癥。

參考文獻

[1] 張海云.左訣諾孕酮宮內緩釋系統和安宮黃體酮在圍絕經期異常子宮出血治療中的療效觀察[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，05（28）：119-120.

[2] 吳君梅.左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合安宮黃體酮治療圍絕經期子宮出血患者的療效[J].中國民康醫學，2018，30（08）：28-30.

[3] 丁寶紅.圍絕經期異常子宮出血應用曼月樂與安宮黃體酮治療的臨床觀察[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，03（22）：1-2.

[4] 韓金秀.左炔諾孕酮宮內節育系統和安宮黃體酮在圍絕經期異常子宮出血治療中的療效觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（14）：60-62.