全程護理干預對女性腫瘤患者治療依從性的影響

郭美芳　孫麗娜　田曉慶

【摘 要】 目的：分析全程護理干預對女性腫瘤患者治療依從性的影響。方法：選擇2018年1月至2018年6月醫(yī)院腫瘤科收治的惡性腫瘤患者120例，按照入院順序，隨機分為對照組（n=60）、觀察組（n=60），分別落實常規(guī)護理以及全程護理干預。結(jié)果：出院前、出院后6個月，觀察組的自我效能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組出院6個月內(nèi)腫瘤營養(yǎng)干預依從率、運動康復治療完全依從率高于對照組，觀察組住院期間不依從事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：全程護理干預可以提升女性腫瘤患者治療依從性，提升疾病管理效能。

【關(guān)鍵詞】

女性;腫瘤;依從性;護理干預

腫瘤已經(jīng)成為常見的慢性疾病，中國腫瘤發(fā)生率因環(huán)境污染、人口年齡結(jié)構(gòu)改變、致癌危險因素的增多呈逐年上升的趨勢[1]。社會大眾對惡性腫瘤的認知水平仍然較低，許多患者談癌色變，知曉自身患病后能動性不足，嚴重影響治療依從性。治療依從性不足，會影響整體治療效果，損害患者的治療信心，形成惡性循環(huán)。為進一步提升女性腫瘤患者治療依從性，醫(yī)院嘗試制定落實全程護理干預對策，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年6月醫(yī)院腫瘤科收治的惡性腫瘤患者入組。納入標準：1）女性;2）惡性腫瘤;3）保守治療，手術(shù)對象手術(shù)治療成功;4）認知精神正常;5）知情同意。排除標準：1）無法獲得隨訪;2）轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)治療。入選對象120例，年齡（58.4±11.5）歲。腫瘤類型：肺癌24例，乳腺癌22例，宮頸癌21例，子宮內(nèi)膜癌20例，卵巢癌18例，其他15例。按照入院順序，隨機分為對照組（n=60）、觀察組（n=60），兩組對象年齡、腫瘤類型差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)腫瘤內(nèi)科護理，包括對癥護理、放化療護理、介入治療護理等，并發(fā)癥護理，常規(guī)護理，主要針對口腔黏膜炎、皮炎、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等問題，落實預防以及對癥護理，常規(guī)飲食管理。

1.2.2 觀察組 1）全程管理：①醫(yī)院方面，根據(jù)腫瘤的類型設(shè)立病友群，患者入院時入群，采用微信等方式組建群，若患者不能熟練的運用微信工具，指定1名主要照料者入群;②護士采用一對一的模式，每位護士負責5～6名患者的管理;③出院前，共同討論制定出院護理計劃，包括用藥、康復、隨訪等;④出院后，患者隨時可以進行咨詢，護士出院早期4周內(nèi)每周1次電話或微信隨訪，進行用藥、康復訓練的監(jiān)督，討論疾病管理遇到的問題，幫助制定解決對策;⑤出院后，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系，要求提供更多的支持，主要包括基本超聲檢查、血常規(guī)檢測、輔助用藥等，為患者提供基本的診療護理服務(wù)，以乳腺癌為例，根治術(shù)后需要定期進行腹壁、腋窩淋巴結(jié)的檢查，篩查診斷復發(fā)情況。患者出院后常需要配合藥物輔助治療，靶點藥物、內(nèi)分泌治療藥物、調(diào)脂藥物、營養(yǎng)干預等。2）護理干預基本要點：①個體化的宣教，根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況、居住情況、家庭結(jié)構(gòu)、自身文化水平、自我管理能力、自我管理的信心等，設(shè)計合適的干預計劃、健康教育以及心理支持策略。對于那些文化水平較高的對象，可以選擇更深層次、更豐富的疾病管理內(nèi)容，如細化的康復訓練、營養(yǎng)干預。②在具體隨訪過程中，根據(jù)患者的意向，選擇合適的知信行干預。如對于那些管理重視程度不足的對象，需要加強健康教育，讓患者及其家屬認識到管理、依從性的重要性，幫助分析阻礙患者不依從的內(nèi)外部環(huán)境因素，提供更多的支持，促進患者向健康行為改變。③在隨訪過程中，靈活的選擇干預方法，如強化管理、刺激控制策略，根據(jù)患者反饋情況，給予更多的有益行為提示，幫助鞏固自護的成果。④構(gòu)建完整的護理系統(tǒng)，特別是指導家庭提供更多的支持，對家屬進行宣教，讓家屬認識到支持的必要性。如對于子女，一般都在工作可能無法照料父母，可以嘗試采用遠程指導等方法提升管理的質(zhì)量。⑤特殊患者的管理，如保留生育能力的宮頸癌妊娠對象，需要配合婦產(chǎn)科等其他科室做好疾病管理。

1.3 觀察指標

觀察兩組對象住院期間不依從事件（拒絕推薦的治療方式），出院后6個月內(nèi)靶點藥物、內(nèi)分泌藥物等用藥不依從行為發(fā)生率，腫瘤營養(yǎng)干預依從率，運動康復治療完全依從率。兩組對象入組時、出院前、出院后6個月《一般自我效能感量表（GSES）》評估患者的自我效能評分[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件以及WPS表格進行統(tǒng)計學處理，自我效能評分服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，觀察組與對照組組間組內(nèi)對比分別采用t檢驗、配對t檢驗;依從率指標對比采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能

出院前、出院后6個月，觀察組的自我效能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 依從性指標

觀察組出院6個月內(nèi)腫瘤營養(yǎng)干預依從、運動康復治療完全依從率高于對照組，觀察組住院期間不依從事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

惡性腫瘤治療的依從性的影響因素較多，除承受能力、社會以及家屬支持情況外，患者的能動性影響非常大，特別是那些接受非手術(shù)、放化療、常規(guī)藥物等治療的患者[3]。本次研究中，對照組的用藥不依從行為發(fā)生率相對較低，為8.3%，主要為鎮(zhèn)痛藥等非抗腫瘤藥物，抗腫瘤藥物的依從性尚可。但是其他治療包括腫瘤營養(yǎng)干預依從、運動康復治療完全依從率則有待提高，患者對這些治療的重要性缺乏足夠的認識，外界對患者的支持明顯不足[4]。

為此，醫(yī)院嘗試制定落實了全程護理干預，結(jié)果顯示觀察組對象明顯獲益，患者的能動性明顯增強，與此同時治療依從性明顯改善，提示干預確實可以提高患者的治療依從性，可能與干預調(diào)動患者能動性有關(guān)。不同文獻報道的惡性腫瘤的能動性存在明顯差異，惡性腫瘤患者能動性明顯低于普通慢性疾病，特別是那些晚期惡性腫瘤的對象[5]。惡性腫瘤患者的預后與綜合治療質(zhì)量關(guān)系密切，腫瘤營養(yǎng)干預、運動康復越來越受到重視，特別是那些早中期的惡性腫瘤，疾病管理、輔助治療非常關(guān)鍵。

綜上所述，全程護理干預可以提升女性腫瘤患者治療依從性。

參考文獻

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[2] 王瑜，李再元，胡雪琴.婦科腫瘤患者圍手術(shù)期心理狀況與照護者社會支持度的相關(guān)性研究[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（01）：42-45.

[3] 劉煥霞，周勤.女性惡性腫瘤患者心理護理干預的效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（06）：713-715.

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[5] 李惠萍，王德斌，楊婭娟，等.老年癌癥患者自我感受負擔與社會支持和應對方式的相關(guān)性[J].中國老年學雜志，2014，34（05）：1345-1347.