冰凍切片病理在子宮內膜癌手術中的應用價值分析

姜曉暉　劉慧敏

【摘 要】 目的：分析冰凍切片病理在子宮內膜癌手術中的應用價值。方法：選取行手術治療的子宮內膜癌患者50例作為觀察對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，對比手術中冰凍切片與術后石蠟切片診斷組織學分級與肌層浸潤深度的符合率情況。結果：本組50例子宮內膜癌患者中，病理診斷結果顯示，有41例患者明確診斷為子宮內膜腺癌，有6例患者明確診斷為漿液性乳腺癌，有2例患者明確診斷為透明細胞癌，有1例患者明確診斷為卵巢高分化腺癌合并子宮內膜腺癌。術中冰凍結果與術后病理組織學分級中，G1、G2、G3子宮內膜癌符合率分別為68.42%、73.33%、81.25%。對42例患者進行肌層浸潤深度監測，監測結果顯示，在≥1/2肌層浸潤患者中，診斷符合率為83.33%，<1/2肌層浸潤患者，符合率為71.43%。結論：術中冰凍診斷組織學分級的精準度并不高，但能夠精準的進行肌層浸潤深度的判斷，認為冰凍切片病理檢查在子宮內膜癌手術中具有一定指導作用，同時也可作為肌層浸潤深度評估的主要參考指標。

【關鍵詞】

冰凍切片病理;子宮內膜癌;手術指導

子宮內膜癌屬于發生在子宮內膜部位的上皮惡性腫瘤，其發病原因在現階段還沒有明確。針對子宮內膜癌的診斷，需要建立在患者的病史、臨床表現、CT檢查結果、磁共振檢查結果等基礎之上，在明確診斷后制定具有針對性的治療方案[1]。在治療中以外科手術作為常用手段，同時也會配合放化療干預，也有部分患者會選擇保守治療方案，需要結合患者的實際情況進行選擇[2]。在本次研究中針對冰凍切片病理檢查在子宮內膜癌手術中的應用價值進行了分析，采用回顧性分析法對50例患者病例資料進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2018年3月收治的子宮內膜癌患者50例作為觀察對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。50例患者中：年齡36～75歲，平均年齡（53.28±5.04）歲;絕經前16例，絕經后34例。合并癥：合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者6例，合并肥胖患者3例，合并乳腺癌患者1例。

1.2 方法

標本放置到特質載體中，將溫度維持在23℃左右，對標本進行8min左右的冷凍處理，用冷凍切片機以一定厚度切片，選擇適合的冷凍切片放于載玻璃片上，依據冷凍切片的HE染色流程制片。于鏡下檢查病理組織學類型、細胞分級、肌層侵襲深度等，做相關指標的對比觀察。

1.3 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗;計數資料采用率（%）表示，以卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理結果

本組50例子宮內膜癌患者中，病理診斷結果顯示，有41例患者明確診斷為子宮內膜腺癌，有6例患者明確診斷為漿液性乳腺癌，有2例患者明確診斷為透明細胞癌，有1例患者明確診斷為卵巢高分化腺癌合并子宮內膜腺癌。手術分期證實，Ⅰa期患者22例，Ⅰb期患者23例，Ⅱ期患者4例，Ⅲa期患者1例。

2.2 術中冰凍切片與術后子宮病理診斷符合率

如表1所示，在細胞級別的不斷增長下，冰凍與手術分級符合率也會隨之增加。術中冰凍結果與術后病理組織學分級中，G1、G2、G3子宮內膜癌符合率分別為68.42%、73.33%、81.25%。

2.3 術中冰凍切片與術后病理肌層浸潤深度

對42例患者進行肌層浸潤深度監測，監測結果顯示，在≥1/2肌層浸潤患者中，診斷符合率為83.33%，<1/2肌層浸潤患者，符合率為71.43%。

3 討論

子宮內膜癌屬于惡性腫瘤性疾病，對患者健康及生命安全威脅較大，在治療中以外科手術作為常用手段，同時也會配合放化療干預。在手術治療方面，術前精準診斷以及手術范圍的確定等均會影響到手術的順利進行以及預后。在50份調查樣本中，術中冰凍切片與術后病理在子宮內膜癌組織學分級診斷中的整體符合率處于75%左右，在細胞級別的不斷增長下，冰凍與手術分級符合率也會隨之增加[3]。術中冰凍結果與術后病理組織學分級中，G1、G2、G3子宮內膜癌符合率分別為68.42%、73.33%、81.25%。而據國內文獻報道顯示，兩者的符合率最高可達到95.00%。能夠發現，本次研究符合率與國內以往調查結果存在著一定差異，分期與樣本量選擇存在相關關系。在本次研究中，進行了術中冰凍切片診斷肌層浸潤深度的分析，其原因在于，此因素與分期以及手術范圍的確定存在著一定相關關系，另外，還能夠在一定程度上對預后造成影響[4]。一般情況下子宮內膜基底層交接呈現出不規則表現，或病變發生在交接部位，對于癌變的臨床鑒別診斷存在一定難度，同時也會影響到術中冰凍對肌層浸潤情況的評估。在本次調查中發現，本組50例患者中，對42例患者進行肌層浸潤深度監測，監測結果顯示，在≥1/2肌層浸潤患者中，診斷符合率為83.33%，<1/2肌層浸潤患者，符合率為71.43%。將本次結果作為基礎進行分析，冰凍切片診斷肌層浸潤深度的精準度較高，能夠為臨床醫生對患者病情發展情況的判斷提供可靠依據。腫瘤分級與肌層浸潤深度判斷精準度，會受到樣本量、冰凍切片質量、操作等多種因素的影響，需要在技術水平上不斷做出提升，同時對質量影響因素加以控制，便于進一步提升術中冰凍切片檢查的應用價值[5]。

綜上所述，術中冰凍診斷組織學分級的精準度并不高，但能夠精準的進行肌層浸潤深度的判斷，認為冰凍切片病理檢查在子宮內膜癌手術中具有一定指導作用，同時也可作為肌層浸潤深度評估的主要參考指標。

參考文獻

[1] 石巖.術中冷凍切片病理檢查診斷子宮內膜癌的臨床價值[J].臨床醫藥實踐，2018，05（04）：415.

[2] 李愛女.快速冰凍切片檢查在子宮內膜癌中應用的臨床價值[J].中外醫學研究，2016，14（31）：59-60.

[3] 王利麗，王心，吳楠，等.子宮內膜癌術中冷凍切片病理檢查的診斷準確性及其影響因素[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2016，06（01）：40-46.

[4] 姬國強.子宮內膜癌術中冰凍和術后石蠟病理診斷符合率及其影響因素[J].中國醫藥科學，2015，08（12）：148.

[5] 吳悅茜，朱慧庭，李穎，等.子宮內膜癌術中冰凍和術后石蠟病理診斷符合率及其影響因素[J].國際婦產科學雜志，2013，40（02）：182-186.