低分子肝素在妊高征圍手術(shù)期血栓防治中的應(yīng)用

陳榮

【摘 要】 目的：探討低分子肝素在妊高征圍手術(shù)期血栓防治中的應(yīng)用效果與臨床價值。方法：選取2016年5月至2018年5月期間本院收治的50例妊高征患者，隨機分為觀察組和對照組各25例，兩組均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對照組給予剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素，比較兩組血栓及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果：觀察組血栓及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組（4.00% vs 24.00%，8.00% vs 4.00%），血栓發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），產(chǎn)后出血率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：采用低分子肝素治療能夠顯著降低妊高征圍手術(shù)期血栓發(fā)生率，保障母兒安全，防治效果理想，而且不會增加產(chǎn)后出血風險。

【關(guān)鍵詞】

低分子肝素;妊高征;圍手術(shù)期;血栓;臨床效果

妊高征是一種嚴重威脅母嬰安全的妊娠期合并癥，血栓形成是妊高征的一個重要病理特征，若延誤治療可導致孕婦和新生兒死亡，應(yīng)當引起臨床高度重視。剖宮產(chǎn)是妊高征終止妊娠的主要方法之一，能夠及時解除危險，確保母嬰生命安全，但妊高征患者在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期極易發(fā)生靜脈血栓，報道顯示剖宮產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓的幾率是平時的2～4倍甚至更高[1]。本研究將2016年5月至2018年5月本院收治的50例妊高征患者作為研究資料，擬采取前瞻性隨機對照研究觀察低分子肝素在妊高征圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，評價其在血栓防治中的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年5月至2018年5月本院收治的50例妊高征患者，均行急診或擇期剖宮產(chǎn)，經(jīng)本院臨床診斷證實為妊高征，血壓≥140/90mmHg，排除有精神疾病史、免疫性疾病及重要器官功能障礙者，所有患者入組前均已簽署知情協(xié)議書，符合醫(yī)學倫理學要求。依據(jù)患者入院先后順序進行編號，編號奇數(shù)者納入觀察組，編號偶數(shù)者納入對照組，每組各25例，觀察組患者年齡28～39歲，平均年齡（34.90±3.44）歲，孕周29+2～40+1周，平均孕周（35.49±2.76）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對照組患者年齡27～40歲，平均年齡（34.76±3.39）歲，孕周30+3～39+2周，平均孕周（36.45±2.34）周，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可進行比較。

1.2 方法

兩組均行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，手術(shù)由同一組產(chǎn)科醫(yī)生完成，采取硬膜外麻醉，對照組給予剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期常規(guī)治療，密切監(jiān)測母兒狀態(tài)，間斷吸氧，對全身水腫者適當限鹽，補充足量蛋白質(zhì)、熱量，同時進行解痙、擴張血容量、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等對癥治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素，術(shù)后12h皮下注射5000U，持續(xù)使用5d，第3d復查凝血4項，根據(jù)復查結(jié)果決定是否繼續(xù)用藥。

1.3 觀察指標

比較兩組血栓發(fā)生率與產(chǎn)后出血率，血栓診斷采用彩色多普勒超聲檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓發(fā)生率對比

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組有1例單側(cè)血栓，對照組有4例單側(cè)血栓和2例雙側(cè)血栓，觀察組血栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血率對比

觀察組有2例妊高征患者發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為8.00%，對照組有1例妊高征患者發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為4.00%，觀察組產(chǎn)后出血率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組均未出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、新生兒窒息情況，圍產(chǎn)兒死亡率均為0.00%。

3 討論

19世紀中期國外學者提出誘發(fā)靜脈血栓的三大因素是血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷，妊高征圍手術(shù)期發(fā)生血栓的成因也與以上因素密切相關(guān)。妊高征本身和剖宮產(chǎn)手術(shù)都會對血栓的形成產(chǎn)生一定影響。首先，妊高征使血液處于病理性高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白原含量增加，血管內(nèi)皮細胞損傷廣泛，增加了血栓風險。此外妊娠期子宮壓迫下腔靜脈，臥床時間較長，導致盆腔血管擴張血流緩慢[2]。盆底靜脈叢解剖結(jié)構(gòu)復雜，剖宮產(chǎn)術(shù)中容易對血管造成意外損傷，引起繼發(fā)性凝血功能增強，術(shù)后臥床活動減少，下肢血液回流緩慢，導致圍手術(shù)期血栓風險成倍增加[3]。

本次研究結(jié)果表明對妊高征患者采用低分子肝素治療能夠有效防治血栓，使患者血栓發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。報道顯示，在不采取任何預(yù)防措施的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生血栓的幾率是40%～60%，致命性肺栓塞的幾率是0.5%～2.0%，故及時采取有效的防治措施是減少血栓危險，保障孕婦生命安全的關(guān)鍵[4]。低分子肝素是由肝素解聚而來的，其半衰期是普通肝素的2～4倍，皮下注射生物利用度高，可以發(fā)揮持久有效的抗血栓作用。此外，低分子肝素不會增加產(chǎn)后出血風險，低分子肝素的分子量較大，不會通過胎盤對胎兒產(chǎn)生不良影響，動物實驗也表明其沒有胎兒致畸作用。侯彩莉[5]相關(guān)研究提及，對妊高征產(chǎn)婦分別予以常規(guī)治療方法（作為對照組）、常規(guī)治療結(jié)合低分子肝素治療方法（作為觀察組），治療組妊高征產(chǎn)婦的血栓總計率、產(chǎn)后出血總計率、血漿D-二聚體測定值比對照組妊高征產(chǎn)婦更低，存在統(tǒng)計學數(shù)據(jù)意義。說明對妊高征產(chǎn)婦采取低分子肝素治療能夠使圍術(shù)期血栓以及產(chǎn)后出血情況明顯減少，使妊高征產(chǎn)婦的血漿D-二聚體明顯降低，存在重要臨床治療價值和意義。

綜上所述，對妊征患者采用低分子肝素治療能夠顯著降低圍手術(shù)期血栓風險，而且不會對患者凝血功能產(chǎn)生影響，不會增加產(chǎn)后出血風險，是預(yù)防血栓形成的可靠手段。

參考文獻

[1] 李雪蘭，陳薪，陳士嶺.低分子肝素在存在血栓前狀態(tài)的反復著床失敗患者中的應(yīng)用研究進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（10）：735-738.

[2] 張麗，王瑩，于子蕎，等.間歇充氣加壓聯(lián)合低分子肝素預(yù)防靜脈血栓栓塞癥效果的系統(tǒng)評價和試驗序貫分析[J].護理學報，2017，24（10）：17-26.

[3] 董春鋒，王蘇杭.低分子肝素在預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后患肢深靜脈血栓形成中的作用[J].醫(yī)學綜述，2012，18（16）：2673-2674.

[4] 付雪梅，王丹，郝鵬鍇.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療血栓前狀態(tài)致復發(fā)性流產(chǎn)84例臨床分析[J].中國婦幼保健，2016，31（08）：1681-1683.

[5] 侯彩莉.低分子肝素在妊高征圍手術(shù)期血栓防治中的療效評價[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，03（14）：62-63.