TB-CPL教學法在病理學實習教學改革中的實踐與研究

匡紫藤 董穎 任香善

摘 要： 病理學是臨床醫學與基礎醫學的橋梁學科。病理學的實驗教學作為理論教學的補充和延伸，是保證教學質量的必要環節，在培養學生病理診斷思維、臨床實踐能力和創新能力等方面起到重要的作用。傳統的病理學實驗教學從屬于理論教學，教學方法基本上以灌輸、模擬、驗證為主，在培養學生綜合素質與創新能力方面有所欠缺。因此探索適應新時代教育要求的新型的醫學教育模式是時代對醫學高校教師賦予的艱巨任務。

關鍵詞： 教學改革;臨床病例討論;創新能力;教育模式

21世紀的新型教育是培養應用型人才的教育;是培養富于創新意識，獨立思考能力，適合于現代醫學發展的一代新人的教育。因此探索適應新時代教育要求的新型的醫學教育模式是時代對醫學高校教師賦予的艱巨任務。

一、典型臨床病理討論會（TYPICAL CASE based clinical pathological learning，TB-CPL）教學法的創建

本病理學教研室最近開展的-《典型臨床病理討論會》教學法是從臨床病理討論（Clinical pathological conference，CPC）和PBL（Problem-based learning）演變過來的新型的教學模式。CPC是在對尸體進行解剖的基礎上，針對疑難病癥由臨床和病理醫師聯合召開的討論會。[1]目前，國內外很多病理科常規進行的討論會形式。PBL是基于問題的學習，是以問題為基礎，采用提問的方式，鼓勵學生通過自主學習和集體套路，相互協作來分析問題和解決問題，從而學習到相關的科學知識的教學方法。[2，3]目前，已成為國際上較流行的一種教學方法。PBL教學法的優點在于發揮問題對學習過程的指導作用，可調動學生的主動性和積極性。但對于臨床推理能力和自學能力較差的學生，存在不明學習目的，不能掌握好相應的理論知識的缺點。本病理學課程將CPC和 PBL教學方法完美結合，進一步創新，建立了一種新的教學模式。

二、TB-CPL教學法的實施

本教學法采用典型病例的選擇-學生參與病理標本的制備-觀察所制備的標本-查找相關資料-歸納總結-提出疑問-分析討論-教師點評的實施步驟。本模式是帶教老師選取典型病例，從臨床實踐中具體問題為學習興趣點，增加學生感性認識，引導學生對疾病診療過程得到宏觀認識，利于學生對臨床問題進行思考及解決。[4，5]具體步驟如下：

（一）典型病例選擇

教師在臨床病理科和病理教研室的尸檢資料庫中精選典型病例，著重點放在臨床病理診斷中常見病理類型的疾病，并向醫學生展示病例，以學生為中心、以病例為教材、以小組為單位、以討論引導學習。

（二）病理標本制備

我們將精選出的病例蠟塊中選取具有典型病理特點的蠟塊進行病理切片、按小組進行HE染色、特殊染色或免疫組織化學染色，并觀察HE染色切片，觀察病理特點。

（三）TB-CPL臨床病理討論

授課教師將臨床病例及已經準備好的PPT資料放在網絡平臺上。每小組設5-6名學生，以小組為單位進行資料查閱和討論，最終提交討論結果及總結報告。

（四）書寫學習成果報告

臨床病理討論的總結與分析結果將在病理實習課中每小組以PPT的形式進行陳述，最后由教師公布答案并對結果進行分析。臨床病理討論可作為學生平時成績的評定依據最終納入到學生的總成績之中。

三、TB-CPL教學法的優勢

本教學模式克服了CPC只針對于疑難病例，對臨床知識相對缺乏的本科生，其內容太過于深奧，難度太高的缺點。也克服了PBL的基于臨床癥狀為主要問題的討論方式，忽略病理診斷重要性的缺點。TB-CPL教學法具有以下幾點優勢：

（一）提高學生學習興趣和學習積極性

學生參與到病例收集、制備標本、查找資料、集體討論的整個過程，很大程度上提高了學生的學習積極性和學習興趣。

（二）提高學生團隊協作精神

TB-CPL教學中強調以小組為單位，大家共同查找資料，討論病例，完成總結報告，這一過程中學生能夠充分體會團隊合作的意義，感受到團隊合作帶來的益處，由此大大增強學生團隊協作精神。

（三）加強學生獨立思考和分析判斷的能力

TB-CPL教學中學生在篩選病例、根據病理特點選擇染色方法、查找文獻以及疾病相關臨床資料等活動中，不斷分析問題、思考問題和探索答案。這種教學方法可以培養學生主觀能動性、自主學習能力以及獨立思考和分析判斷的能力。

（四）提高理論聯系實踐的能力

通過典型臨床病例將理論與實踐完美地結合起來，有助于學生更加深入的理解并所掌握的基礎知識，提高了學生運用理論知識解決實際問題的能力。

TB-CPL是我們教研室新摸索的教學方法，也存在病例數少、學生額外投入時間多、教學時數不充分等很多不足點。希望在后續的教學過程中進行進一步的補充和修改。

TB-CPL是一種可以將課堂講授的理論內容與實際病例有機結合，提高學生學習興趣的有效方法。在實習課教學中結合臨床病例討論可以促進學生的學習積極性并加深其對所學知識的理解及掌握，提高學習效率;有助于培養學生理論聯系實際，病理聯系臨床的能力;培養學生獨立思考和分析判斷的能力。TB-CPL的教學方法的改革將培養適應現代醫學要求的學生具有重要的意義。

參考文獻：

[1]張秋菊，李能蓮，劉靚，李亞玲，駱亞莉，張立，李長天，黃勇.臨床病理討論法在病理學實驗教學中的實踐與探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（16）：18-20.

[2]王洪，楊洋，王浩然，等.淺析PBL 教學法在臨床教學中的應用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（2）：343.

[3]張麗，單鳴秋，包貝華，曹雨誕，丁安偉.基于PBL與LBL相結合的教學法在中藥分析課程中的教學實踐與探索[J].安徽醫藥，2010，14（7）：867-868.

[4]毛崢嶸，馬麗琴，彭慧琴，李仲杰，竺可青，李冬梅，危曉莉.浙江大學病理學實驗教學模式改革與實踐.基礎醫學與臨床，2018，38（8）：1200-1202.

[5]韓菲.試論綜合實驗教學在病理學教學改革中的實踐和意義.中國醫藥指南，2018，16（19）：295-296.