腹腔鏡膽囊切除術中解剖膽囊三角的方式與心得分析

劉振華

摘 ?要：目的：探究腹腔鏡膽囊切除術中解剖膽囊三角的方式與心得分析。方法：選取2017年1月-2018年12月接受治療的108例膽囊疾病患者，隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)開腹式手術治療，觀察組采取解剖膽囊三角的腹腔鏡膽囊切除術進行治療，考察患者的治療效果和疼痛情況。結果：觀察組患者的治療有效率（96.30%）顯著高于對照組（81.48%），兩組患者術前VAS評分無統(tǒng)計學差異，觀察組患者術后2周、4周、6周的VAS評分均顯著低于對照組。結論：膽囊疾病患者采用解剖膽囊三角的腹腔鏡膽囊切除術治療效果良好。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術;解剖膽囊三角;方式與心得分析

腹腔鏡膽囊切除術是一種應用微創(chuàng)理念的膽囊疾病治療方法，對患者機體創(chuàng)傷較小、恢復更快，相較于開放性膽囊切除術更廣泛的應用于臨床，在應用過程中偶有并發(fā)癥的出現(xiàn)，如迷走膽管損傷、肝外膽管損傷等，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)與手術中膽囊三角的損傷息息相關，為探究腹腔鏡膽囊切除術中解剖膽囊三角的方式與心得分析，本文總結2017年1月-2018年12月接受治療108例膽囊疾病患者的臨床研究，作如下報告[1]：

1 ?資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月接受治療的膽囊疾病患者108例進行研究，隨機分成兩組，觀察組54例患者中男29例，女25例，男女比例29：25，年齡30-70歲，平均年齡為（43.59±2.37）歲;病程2-15年，平均病程為（7.64±1.09）年;對照組54例患者中男31例，女23例，男女比例31：23，年齡31-69歲，平均年齡為（43.64±2.42）歲;病程1-14年，平均病程為（7.55±1.03）年，兩組患者基礎資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合膽囊疾病的診斷標準者;（2）經(jīng)腹部超聲等影像學檢查確診者;（3）患者或患者家屬簽署入組同意書者;（4）不存在精神疾病或認知障礙者;排除標準：（1）身體虛弱，生命體征不穩(wěn)定者;（2）嚴重肝腎功能障礙或合并心血管疾病者;（3）合并膽總管結石及肝內(nèi)結石者;（4）中途退出研究或隨訪丟失者[2]。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：對照組患者采用傳統(tǒng)開腹式手術治療，觀察組患者采用解剖膽囊三角的腹腔鏡膽囊切除術進行治療，全身麻醉，給予氣管插管，建立CO2氣腹，壓力為12-14mmHg，應用四孔法，將冷光源鏡頭、吸引器、氣腹針、解剖刀等腹腔鏡器械分別置于四個孔內(nèi)，仔細分離腹腔黏連組織，顯露膽囊底部，分離膽囊和周圍組織，用無損傷鉗提起膽囊壺腹部，電凝鉤背切開膽囊漿膜層，自膽囊壺腹的下端向膽囊管方向解剖膽囊三角，切除完成后取出器材，清洗腹腔。

1.3.2 觀察指標和療效判定：觀察患者的治療效果和疼痛情況，治療效果包括顯效：臨床癥狀全部消失，患者機體基本康復;有效：臨床癥狀有所改善，患者機體顯著好轉(zhuǎn)，偶有術后疼痛，無效：臨床癥狀無改善或術后疼痛嚴重，患者疼痛情況采用VAS量表評價[3]。

1.3.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況：觀察組患者的治療有效率為96.30%，對照組患者的治療有效率為81.48%，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的疼痛情況：兩組患者術前VAS評分無統(tǒng)計學差異，觀察組患者術后2周、4周、6周的VAS評分均顯著低于對照組。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病的有效方法，在腹腔鏡膽囊切除術過程中膽囊三角的解剖是手術成功的關鍵一步，膽囊三角是指肝總管、肝下緣和膽囊管構成的三角區(qū)，其間有很多重要血管經(jīng)過，在膽囊手術過程中很容易被誤傷，膽囊三角損傷會引發(fā)膽管損傷、術后出血等嚴重并發(fā)癥，降低腹腔鏡膽囊切除術治療效果，影響患者術后的恢復和生活質(zhì)量，因此合理解剖膽囊三角是腹腔鏡膽囊切除術的重點，在研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)分離膽囊三角時膽囊壺腹部的抓持位置、牽引方向會影響解剖結果，手術操作過程中應用力適中，及時調(diào)整抓持位置和方向，避免牽拉過度造成膽管位置偏移，因而引發(fā)膽管誤判，被誤夾損傷，手術過程應仔細分辨膽囊管和迷走膽管、肝管的區(qū)別，分離膽囊三角應沿膽囊壁向上進行分離，向左上方提拉膽囊壺腹部，加大膽囊管與肝管的距離，或采取順逆結合的方式進行判斷，避免誤判，手術過程中盡量保持視野的清晰，出現(xiàn)大量出血時，先找到出血點止血，不可在視野不清時進行鉗夾等操作，另外分離過程盡量避免電鉤使用，防止電鉤引起膽囊三角的熱傳導灼傷，綜上所述，膽囊疾病患者采用解剖膽囊三角的腹腔鏡膽囊切除術治療效果良好，推薦臨床推廣應用[5]。

參考文獻

[1]吳業(yè)俊，王賢.經(jīng)后三角入路解剖膽囊管行腹腔鏡膽囊切除術的臨床價值分析[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（03）：556-558.

[2]周紅兵，楊興業(yè)，陳曦等.腹腔鏡下膽囊動脈入路精細解剖膽囊三角的臨床價值[J].中國普通外科雜志，2015，24（08）：1121-1124.

[3]吳啟宏.膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術的手術效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，03（05）：72-74.

[4]朱云海.腹腔鏡膽囊切除術分離膽囊三角的操作體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（18）：129-130.