全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響差異對比

張銀福

摘要：目的：分析并對比全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響差異。方法：以本院2016年3月-2018年3月進行手術治療的72例老年骨科患者作為本次研究對象開展研究，分組依據為計算機表法，平分為參照組（n=36）與研究組（n=36），參照組實施全身麻醉，研究組實施硬膜外麻醉，以術后各個時間的MMES評分、認知功能障礙發生情況作為評價標準。結果：兩組結果進行對比后，研究組呈現結果更優，且最終檢驗結局P<0.05，具有探討分析價值。結論：在對老年骨科患者實施手術治療的過程中，應用硬膜外麻醉，對患者短期認知功能造成影響較小，值得推廣。

關鍵詞：骨科手術；老年患者；全身麻醉；硬膜外麻醉；影響

在骨科手術治療過程中，麻醉是非常必要的舉措，有效的麻醉實施可以減少患者在術中疼痛感，促進手術順利完成。但是，麻醉方式如果不能夠正確選擇，將會對患者的認知功能造成影響。針對于老年患者來講，由于其神經功能的調節能力相對較弱，極容易因麻醉在術后出現短暫的認知功能障礙等癥狀[1]。基于此，本報告本著降低術中麻醉對我院老年骨科患者的術后認知功能影響，選擇72例老年骨科患者開展研究，處理為兩組后分別實施全身麻醉和硬膜外麻醉并對比效果，將最終結果總結為以下具體報告。

1.資料與方法

1.1基線資料

以本院2016年3月-2018年3月進行手術治療的72例老年骨科患者作為本次研究對象開展研究，分組依據為計算機表法，平分為參照組（n=36）與研究組（n=36）。參照組：男25例，女11例，最大年齡85歲，最小年齡61歲，平均年齡（73.26±1.52）歲。研究組：男24例，女12例，最大年齡86歲，最小年齡60歲，平均年齡（73.54±1.12）歲。比較兩組資料，呈現P>0.05，可進行討論對比。

1.2方法

本次參與研究的72例老年骨科患者均實施手術治療，正式實施麻醉之前30分鐘均在皮下注射0.5毫克阿托品。

（1）參照組選擇全身麻醉，即患者進入手術室之后，對患者的生命體征進行監測，采用靜脈注射依次向患者體內輸注咪達唑侖、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨，使用量均按照患者體重進行計算，分別為每千克0.04毫克、5微克、0.3毫克、1毫克。靜待3分鐘后對患者實施氣管插管并行機械通氣，連接麻醉機并將丙泊酚、瑞芬太尼泵入其中，以此實現持續麻醉[2]。

（2）對研究組實施硬膜外麻醉，即在患者第1與第2根肋骨見進行穿刺，建立硬膜外麻醉通道，將利多卡因向患者體內輸注，濃度為2%，用量為3毫升。靜待5分鐘，如果患者沒有出現腰部麻醉表征，需要追加濃度為羅哌卡因，濃度為75%，用量為7～10毫升，盡量避免麻醉范圍超過T10，1～1.5小時之后追加羅哌卡因以實現持續麻醉，用量為4～5毫升[3]。

1.3觀察指標

將兩組術后各個時間的MMES評分、認知功能障礙發生情況為觀察指標。

1.4 統計學方法

72例老年骨科患者的數據資料錄入軟件SPSS17.0進行分析，組間自術后各個時間認知功能障礙發生情況選擇χ2檢驗，以（%）形式體現結果，組間術后各個時間的MMES評分選擇t檢驗，以（ ±s）形式體現結果，P<0.05，數據價值存在。

2結果

2.1組間術后各個時間的MMES評分

如表1呈現，研究組術后各個時間的MMES評分較于參照組更優，且P<0.05，數據價值存在。

3.討論

術后認知功能障礙是老年骨科患者術后極易出現的癥狀，主要表現為認知、記憶力等中樞神經現象出現異常，這一點對于老年患者尤為明顯。現階段，在臨床手術治療中，全身麻醉是常見麻醉方式，極容易發生認知功能障礙[4]。而硬膜外麻醉主要是通過向患者硬膜外腔注入麻醉藥物，對脊神經根起到能夠阻滯作用，使區域內的麻醉效果可以受到支配，具有對患者造成損傷小、避免心動過速等優勢，相比較而言，硬膜外麻醉更適用于老年骨科患者的手術治療。

本次報告中，對研究組患者實施全身麻醉后，患者的術后各個時間的MMES評分、認知功能障礙發生情況均優于參照組，足以見得，全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響更小，此結果與吳鮮艷[5]等人的研究結論存在一致性。

綜上所述，全身麻醉應用老年骨科患者手術治療中，可降低術中麻醉對患者短期認知功能的影響，對于改善患者預后有重要意義。

參考文獻：

[1]孫瑜，王清秀. 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J]. 河北醫學，2017，23（1）：48-51.

[2]吳繼華. 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科大手術患者術后短期認知功能的影響[J]. 現代診斷與治療，2015，25（10）：2358-2359.

[3]李海泉. 全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年骨科患者術后認知功能的影響[J]. 中國當代醫藥，2016，23（2）：109-111.

[4]劉欣. 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J]. 中國社區醫師，2016，14（5）：1114-1115.

[5]吳鮮艷. 全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J]. 中外醫學研究，2017，15（6）：16-17.