甘精胰島素治療2型糖尿病患者的臨床效果和安全性研究

張赫　李亞清　劉升利

摘要：目的：研究甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效與安全性。方法：選取96例2型糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與參照組，各48例；對實驗組采用甘精胰島素與瑞格列奈治療，對參照組采用預(yù)混胰島素治療，對比二組患者的血糖控制效果與低血糖發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c水平與治療前比較均明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計P<0.05；兩組之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；實驗組的低血糖發(fā)生率顯著低于參照組（2.08%<16.67%），組間對比P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用甘精胰島素治療2型糖尿病，可獲得理想的血糖控制效果，且不易出現(xiàn)低血糖，是一種安全、有效的治療方案。

關(guān)鍵詞：甘精胰島素；2型糖尿病；空腹血糖；餐后2h血糖；低血糖

在糖尿病中，2型糖尿病患者的占比可達90%及以上。該類患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力尚未完全喪失，一些患者甚至是胰島素產(chǎn)生量過多，但因胰島素作用效果較差，會呈現(xiàn)一種胰島素相對缺乏狀態(tài)。在2型糖尿病的發(fā)病前期，通常可利用口服藥物來刺激胰島素分泌，但隨之病程延長，到達中后期便需要通過胰島素來控制血糖。為尋求更為理想的降糖方案，我科對部分患者采用甘精胰島素治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

入組的研究對象均為2017年4月--2018年4月在我科接受治療的2型糖尿病患者，樣本數(shù)量為96，均符合WHO糖尿病診斷標準，且無胰島素治療史。其中男性50例，女性46例；年齡范圍為39--75歲，平均（55.4±6.0）歲；病程在3--13年之間不等，平均（7.0±1.3）年。以隨機數(shù)字表法的分組方式將其分為兩組，實驗組與參照組各48例。對二組的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析得出P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

實驗組：本組患者采用甘精胰島素治療，首次劑量為0.2U/kg，每晚睡前皮下注射，1次/d。在三餐前口服瑞格列奈，0.5--1.0mg/次。

參照組：本組患者采用預(yù)混胰島素諾和靈30R治療，初始劑量為0.4U/kg，在早、晚餐前通過皮下注射給藥。

共治療12周后觀察療效，治療期間可依據(jù)患者的血糖水平調(diào)整胰島素使用量，并要堅持低糖飲食、適當(dāng)運動。

1.3 評價指標

測定兩組患者在治療前、治療后的血糖水平，包括FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）以及HbA1c（糖化血紅蛋白）。統(tǒng)計并對比二組患者的低血糖發(fā)生率，低血糖是指血糖水平在4.4mmol/L以下者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對研究所得數(shù)據(jù)進行分析與檢驗，計量資料（ ）的比較結(jié)果予以t值檢驗，計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以 值檢驗，當(dāng)P<0.05時表示組間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組患者的血糖指標對比

治療前，二組患者的血糖指標無差異，P>0.05；治療12周后，所有患者的血糖水平均明顯下降，與治療前比較P<0.05；但兩組之間對比P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；見表1。

2.2 二組患者的低血糖發(fā)生率對比

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。實驗組中出現(xiàn)1例低血糖，發(fā)生率為2.08%（1/48）；參照組中出現(xiàn)8例低血糖，發(fā)生率為16.67%（8/48）；實驗組顯著低于參照組，統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果為P<0.05，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

糖尿病是一種終身性代謝疾病，患者機體長期處于高血糖狀態(tài)下，會引發(fā)微血管、神經(jīng)病變等，嚴重可致器官功能衰退或衰竭，因此要對患者的血糖水平進行控制。對于2型糖尿病患者而言，若僅憑調(diào)整飲食、服用降糖藥物難于將血糖維持在正常范圍時，便需要采用胰島素進行治療。諾和靈30R為預(yù)混胰島素，含有低精蛋白鋅胰島素混合液，在為患者進行降糖治療過程中，易引發(fā)低血糖。甘精胰島素則屬于人工合成的長效胰島素類似物，在人胰島素B鏈羥基末端增加2個精氨酸，同時以甘氨酸替代A21門冬酰胺酸，結(jié)構(gòu)上的改變可使胰島素在機體內(nèi)平穩(wěn)、持續(xù)的釋放全天所需胰島素，也有助于患者穩(wěn)定吸收，可以有效避免血糖突然降低。利用甘精胰島素控制血糖，每日注射一次即可，且不受注射時間、進餐等因素影響；同時配合瑞格列奈藥物使用，能夠降低患者進餐時的血糖高峰，以便更好、更加平穩(wěn)的控制血糖水平。

此次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c水平與治療前比較均明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計P<0.05；組間比較無差異P>0.05；實驗組患者的低血糖發(fā)生率顯著低于參照組，組間對比P<0.05；這說明甘精胰島素的降糖效果與預(yù)混胰島素類似，但前者不易引發(fā)低血糖，更加安全。

綜上，應(yīng)用甘精胰島素治療2型糖尿病，安全又有效，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉湘茹，胡德龍，薛珮怡等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與雙相門冬胰島素治療新診斷2型糖尿病的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014（10）：1603-1605.

[2]馬丹莉，吳蓮，羅志芳等.甘精胰島素與諾和靈30R聯(lián)合心理干預(yù)治療2型糖尿病的臨床效果比較[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：60-62.

[3]陳開杰，俞惠翻，房光萃等.甘精胰島素對比預(yù)混胰島素治療2型糖尿病療效與安全性的Meta分析[J].中國藥房，2016，27（3）：354-357.

作者簡介：張赫，女，1985年6月出生，大學(xué)文化程度，主治醫(yī)師，現(xiàn)就職于黑龍江省雞西市雞礦醫(yī)院