標本溶血對部分臨床生化檢驗結果影響的分析

劉京輝

摘要：目的 探討標本溶血對部分臨床生化檢驗結果的影響。方法：采用SIEMENS Dimension EXL 200型全自動濕式生化分析儀對80例健康人血液標本溶血前后血清中GLU，UREA，CREA，ALT，AST，TBIL，TC，TG，HDL，LDL，UA的值進行檢測并進行配對資料和檢驗的統計分析。結果：GLU，CREA，ALT，AST，TBIL，LDL，UA在溶血前后檢測值有顯著差異（P﹤0.05）；UREA，TG，TC，HDL無顯著性差異（P>0.05）。結論：標本溶血對生化法一些常用臨床監測項目有明顯干擾作用，提示檢驗工作者應引起重視，避免標本溶血問題。

關鍵詞：標本溶血；生化項目；生化檢驗

臨床生化檢驗有很多干擾和影響因素，標本溶血是最常見也是最主要的因素之一，健康人的血液標本溶血大多是由以下幾方面原因引起的：抽血時止血帶勒得過緊時間過長，抽血速度過快，機械性震蕩過強，水浴溫度過高，離心速度過快，低溫冷凍；血液接觸了某些表面活性物質，進而造成紅細胞的細胞液滲透、析出等現象；也可由服用某些不可知的藥物，遺傳，手術等患者自身原因引起的等等。因為紅細胞內外某些物質含量有很大的差異，當發生紅細胞破裂時，紅細胞內的成分進入血清，這些細胞內成分就會干擾和影響臨床生化指標的測定，使生化檢驗結果受到影響①。為了進一步分析標本溶血對臨床生化檢驗結果的影響，作者選擇抽取80例健康人的血液標本溶血前后血清中GLU，UREA，CREA，ALT，AST，TBIL，TC，TG，HDL，LDL，UA，的值進行檢測，現將結果分析報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇抽取80例健康人，其中男性38例，女性42例；年齡20～40歲，平均年齡34.4歲。

1.2方法 選擇抽取80例健康體檢者早晨空腹血4ml，分別注入兩支干燥生化管內各2ml，對其中一支管內標本用力進行攪動多次，然后以3500r/min的轉速離心10分鐘分離血清，用肉眼觀察其顏色，呈現顯著紅色（Hb為1.0g/L～3.0g/L），即為溶血標本；另一支試管靜置1小時后以相同轉速離心10分鐘，分離出不溶血血清，血清呈現清亮無肉眼可見黃疸和乳糜。

取上述160份血清標本分別檢測葡萄糖（GLU），谷丙轉酶（ALT），谷草轉氨酶（AST），總膽紅素（TBIL），尿素（UREA），肌酐（CREA），尿酸（UA），甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）共計11項臨床生化檢驗指標的含量并進行分析比較。檢測所用試劑為安徽大千生物工程有限公司提供批批檢試劑，檢測儀器采用SIEMENS Dimension EXL 200型全自動濕式生化分析儀，分析過程中儀器性能良好，質控在控（均在1倍標準差內），標準品，質控品均為英國朗道RANDOX。

1.3 統計學處理 計量資料以均數（X）表示，所得數據采用配對t檢驗，對溶血標本與正常標本測定結果進行統計，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1可以看出溶血后非常顯著升高（P﹤0.01）的有TBIL（升高100.9%），AST（升高84.4%）UA（升高99.11%），LDL（升高30.7%），ALT（升高34.6%）；顯著降低的有CREA（降低12.5%），GLU（降低41.9%）；UREA，TG，TC，HDL溶血前后無顯著差異（P﹥0.05）。

3 討論

3.1 臨床生化檢驗結果是否能真實反應患者血清中各成分的實際狀況對臨床診斷治療都有很大的意義，本文研究結果表明，標本溶血影響大部分檢驗結果的準確性，因此要引起檢驗工作者，臨床大夫、護士的足夠重視。

標本溶血影響生化檢驗結果的原因主要有以下幾方面：紅細胞內外液的濃度差，例如AST，紅細胞內的濃度是血漿中的38倍，LDH紅細胞內外相差180倍ALT相差3～5倍②，標本發生溶血時，紅細胞中濃度較高的AST，LDL，ALT釋放到血清中，使測定結果升高；血漿中血紅蛋白對反射光比色中的干擾；紅細胞內物質與一些試劑發生化學反應產生干擾，溶血標本檢測GLU的測定結果降低，可能就是因為成熟紅細胞發生溶血時，還原性輔酶NADH，還原性輔酶NADPH進入到血清中抑制GLU的測定③，通過這些代謝，紅細胞溶解增加了血清體積，稀釋了血清中原有待測項目結果④。表1可以看出溶血前后UREA，TC，TG，HDL測定結果的比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。這可能是因為溶血引起的稀釋負干擾與Hb增加吸光度的正干擾相互抵消的結果。事實上所有項目都受到了干擾，只是程度不同罷了。

3.2溶血原因及防止措施：

溶血原因：⑴采血技術欠佳⑵試管不潔⑶強力震蕩或攪拌標本⑷冷藏溫度過低⑸抽血后未卸下針頭就將血液強行通過針孔注入試管。

防止措施：⑴保持試管，注射器清潔干燥，⑵采血時止血帶不可勒的過緊，時間不可過長，采血部位皮膚要干燥清潔，抽血時速度不可過快⑶妥善保存樣本，不可大力震蕩，不可冷凍，避免出現溶血現象⑤

綜上所述，了解溶血可以引起臨床生化檢驗結果的假性增高或者降低，對提高檢驗結果的準確性有重要的意義。工作中應將檢查血清標本外觀是否有溶血作為實驗過程中質控的重要步驟。

參考文獻：

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