護理干預對腰硬聯合麻醉剖宮產仰臥綜合征的影響觀察

冀金桂

摘要：目的：探討護理干預對腰硬聯合麻醉后剖宮產仰臥綜合征的影響觀察。方法：選擇近兩年在我院行剖宮產的產婦150例隨機分成兩組，對照組給予圍手術期的常規護理，實驗組在常規護理的基礎上進行綜合護理干預，在進行麻醉前擴容，麻醉完成后將手術床向左傾斜15o-30o，妥善固定后協助醫師盡快完成手術。結果：實驗組的手術時間、胎兒娩出時間、輸液量、出血量、尿量比對照組更優，BP，HR，SPO2實驗組比對照組更優，其中SBP差異有統計學意義（P<0.05）。SHS的發生率實驗組1例，對照組15例，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腰硬聯合麻醉剖宮產產婦進行護理干預，對預防仰臥位低血壓的發生有良好的作用，可提高手術安全性，減少母嬰意外。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉；仰臥低血壓綜合征；護理干預

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院近一年實行剖宮產手術的產婦150例，年齡 19-41歲，平均年齡（26.5±2.8）歲，體質量50-75kg，ASA I-II級，手術指征為胎兒窘迫、社會因素，產婦無妊娠合并白血管系統疾病、無產前大出血、低血壓，對局麻藥無過敏史的產婦。將產婦隨機分成兩組，每組各75例，兩組產婦的年齡、體質量、孕齡均無明顯差異（P>0.05），具有可比隆。所有產婦在術前禁食4h以上，無水電解質失衡表現。

1.2 方法

1.2.1所有產婦術前不用藥，注意多休息，手術前保證充足的睡眠。以進入手術室后測得的BP（血壓）、HR（心率）、SPO2（血氧飽和度）作為基礎值。取左側臥位后選擇L2-3脊椎間隙硬膜外穿刺，常規進行麻醉后讓產婦仰臥位躺平。

1.2.2對照組產婦麻醉成功后取平臥位，實驗組產婦建立上肢靜脈通道并以500mL/40min的速度滴注乳酸林格氏液擴充血容量，在麻醉成功后配合醫師迅速將手術床向左側傾斜15o-30o。兩組產婦安置體位并固定妥善后，配合醫師盡快消毒手術野，進行手術，盡快結束分娩。

1.2.3用惠普M3監測儀連續監測并記錄兩組產婦BP，HR，SPO2，當產婦有出現血壓下降趨勢時加快液體輸注速度，必要時使用藥物升高并維持血壓在正常水平。

1.3 評價指標

比較兩組產婦的低血壓發生率、低血壓發生時間、輸人液體量、出血量，BP，HR，SPO，等。

1.4 統計學處理

將兩組所得數據采用SPSS21.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料或療效比較采用 檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以Pp<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦手術的有關情況

詳情見表1所示。

3 討論

腰硬聯合麻醉后引起腹肌、子宮各韌帶的松弛，使子宮失去支撐，同時手術時的仰臥位使增大的子宮直接壓迫大動脈、大靜脈，造成回流受阻、回心血量下降、心排出量減少，而更易引發仰臥位低血壓綜合征。因此，對腰硬聯合麻醉的剖宮產產婦進行綜合的護理干預，防止仰臥位低血壓的發生，對產婦和新生兒的安全都非常重要。首先，接產婦進入手術室后，應該適當擴容以維持有效的循環血容易，加強產婦生理狀況監測，并注意各項生命體征的變化。再者，麻醉完成后，協助產婦擺好體位，將手術床向左側傾斜15o-30o，協助醫師盡快完成手術，結束分娩。而當出現仰臥位低血壓時應加決輸液速度、吸氧，必要時給予藥物，如麻黃堿10-20mg靜脈注射，升高血壓；將產婦子宮向左側推移，出現惡白嘔吐時將產婦頭偏向一側；安慰產婦做好產婦心理工作，告知產婦情況并說明會盡快結束分娩，幫助產婦放松心情。

4 體會

剖宮產仰臥位低血壓綜合征時有發生，護理人員必須對其有足夠的認識，做好術前準備，做好產婦的心理準備，減輕產婦心理應激。術中嚴密觀察產婦的生命體征變化，及時發現異常情況，協助醫師及麻醉師盡快處理。而孕晚期由于增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，血壓的變化常受體位改變的影響，因此孕晚期的婦女應注意自己的體位，在進行產檢時護理人員也應告知孕婦重視仰臥位低血壓綜合征，及如何進行防治。以減少在進行剖宮產時發生仰臥位低血壓，提高產婦的生活質量。

參考文獻：

[1]卞士菊.對腰硬聯合麻醉下剖宮產患者仰臥位低血壓綜合征護理干預的效果觀察[J].北方藥學. 2013（10）.

[2]劉允俠.腰硬聯合麻醉剖宮產術后仰臥位低血壓的護理分析[J].世界最新醫學信息文摘. 2015（64）.