1例年輕腦梗死患者的個案護理

施鈴 張麗華 任美娟

摘要：本文是通過一例年輕腦梗死患者的護理，總結相應的臨床經驗。目的：探討此類患者護理中常見的問題及相關預后，從而整理出一系列護理措施。結果：加強早期專業的肢體功能鍛煉，同時做好心理護理以及疾病相關知識宣教，患者康復出院。

關鍵詞：青年型腦梗死;護理;功能鍛煉

青年腦卒中通常是指年齡在18歲～50歲的青年人發生的腦卒中[1]，由于環境因素、不良的生活習慣及飲食習慣、生活工作的壓力等因素， 青年腦卒中發病率逐年增多，病人的日常生活能力下降、社會功能減退、生活質量下降[2]。據相關報道，青年卒中占全部卒中的13.3%[3]， 2018年12月我科收治1名年輕卒中患者，通過積極的治療及康復鍛煉后出院。

1.臨床資料

患者男性，37歲，因“急起右側肢體無力12小時”擬診為“急性腦梗”于2018年12月19日平車送入我科。入院時神志清，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光發射靈敏，言語清晰。右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，左側肢體肌力正常，進食飲水無嗆咳。既往體健，有長期吸煙、酗酒史，喜食咸食及油膩食物。

入院后予一級護理，低鹽低脂軟食，病重，脫水、腦保護、抗凝、穩定斑塊、改善循環、營養神經等對癥支持治療。入院第二天，患者右側肢體無力癥狀較前進展，右上肢肌力2級，予加用尤瑞克林改善側支循環，血壓高，收縮壓波動在180-190mmHg，醫囑予加用長期降壓藥。病情平穩2天后予功能鍛煉指導。10天后患者生命體征平穩，遵醫囑予出院。

2.護理

2.1病情觀察 嚴密觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化，該病人血壓偏高，尤其是要注意意識和瞳孔的變化，如發現患者瞳孔不等大或有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀或出現血壓升高，呼吸、脈搏減慢等現象，應警惕腦疝的發生。若出現突然言語不清、嗜睡、反應遲鈍等情況，及時報告醫生進行處理。

2.2用藥護理 遵醫囑及時準確地用藥，并觀察藥物的作用及副作用。該病人使用甘露醇、甘油果糖脫水，我們應注意以下方面：

2.2.1選擇粗直、彈性好的靜脈，用藥過程中保證藥液滴速，并注意觀察局部皮膚情況，防止藥液外滲。

2.2.2關注生命體征的變化，尤其是血壓的變化。

2.2.3定期復查各項指標，如肝功能、腎功能、電解質等。

2.2.4關注尿量的變化，防止急性腎功能衰竭，通過我們的觀察、治療及護理，患者住院期間未發生相關并發癥。

2.3功能鍛煉 當患者生命體征平穩，神經系統癥狀不再發展后（ 腦梗死24-48小時） 即開始對癱瘓肢體進行康復鍛煉。

2.3.1 被動功能鍛煉 患者右上肢肌力2級，我們協助其進行：（1）肩關節屈曲 患者仰臥，一手扶持患側肘部，一手扶持肩膀以保護肩關節，將上臂直上拉至盡處，再慢慢返回原處，進行3-5次;（2）肘關節屈曲、伸展 患者仰臥，一手扶持患側肘部，一手扶持手腕，將肘部屈曲、伸直至盡處，再慢慢返回原處，進行3-5次;（3）手腕及手指屈曲、伸展 患者仰臥，一手扶持患側手腕，一手抱著手背近手指的位置，將手指及手腕向下屈曲、伸展，再慢慢返回原處，進行3-5次。

2.3.2主動功能鍛煉 入院第七天，患者右上肢肌力3+級，我們指導其進行：（1）Bobath握手雙手手指交叉，偏癱拇指在上，用健側上肢帶動患側上肢在胸前伸肘、上舉，然后屈肘，雙手返回胸前;（2）擠捏患手 偏癱手置于胸前，用健側拇指、食指沿患側手指兩邊由遠端向近端擠捏，在根部緊壓20秒;（3）半橋運動 雙手位于體側，雙腿屈膝，足支撐于床面上，然后臀部抬起并保持10秒，重復10次。

2.4心理護理 我們應充分尊重、理解患者，多與其溝通，指導其正視危險因素的存在。該病人為家中的主要勞動力，對于這次患病，病人本身有焦慮的表現，對家庭而言也有一定的影響。我們要耐心傾聽病人訴說，與其一起分析焦慮的原因，盡可能消除焦慮的因素。對于病人提出的問題，及時給予回答。

2.5飲食護理 有數據表明，青年卒中患者普遍存在口味較重、喜歡吃腌制食物及飲酒情況較多。

3.護理體會

隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉變，我國腦梗死發病的低齡化趨勢日益明顯，青年腦梗死發病率越來越高，青年腦梗死患者與老年人相比，中青年階段是人生事業的鼎盛階段，所以對在此階段出現腦卒中的治療和預防越來越受到醫務人員的關注，如何提高患者的生存和生活質量，減少發病率，是我們臨床工作者所需要探討的課題。對于青年卒中患者，在給予及時正確的治療的同時，應更加注重偏癱肢體的良肢位擺放及功能鍛煉的指導，以促進運動功能恢復，預防壓力性損傷及肢體攣縮畸形。另外，給予科學合理的出院指導，提高治療及康復效果，從而提高青年腦卒中患者的生活質量、心理需求及社會需求。

參考文獻：

[1]Kissela BM，Khoury JC，Alwell K，etal. Age at stroke：temporal trends in stroke incidence in a large， biracial population[J].Neurology， 2012，79（ 17）：1781-1787.

[2]徐玉珍. 青年腦卒中病人心理障礙的護理[J] .全科護理，2013，11（16） ：1478.

[3]盧旺盛. 腦卒中“瞄”上了青年[J].人人健康，2018（7）：52.