淺談早期護理干預對回腸造口皮膚并發癥的影響

胡雙

摘要：目的：研究早期護理干預對回腸造口皮膚并發癥的影響。方法 采取分組對比方法，比較兩組患者的皮膚并發癥發生情況和患者滿意度。結果 觀察組患者的皮膚并發生發生率為33.33%，顯著高于對照組的8.33%，組間比較差異較大，具有統計學意義（P<0.05）;對照組的護理滿意度為66.67%，觀察組的護理滿意度為91.67%，組間比較差異較大，具有統計學意義（P<0.05）。結論 在回腸造口患者臨床護理中，應用早期護理干預，可以顯著減少患者皮膚并發癥發生率，提高護理滿意度，具有較高的臨床推廣應用價值。

關鍵詞：早期護理干預;回腸造口;皮膚并發癥

回腸造口術可預防吻合口瘺，還可解除腸梗阻，雖其效果顯著，但術后容易出現較多并發癥。特別是排泄物易侵蝕造口附近的皮膚，引發皮膚并發癥，加重患者的不適與痛苦。為研究早期護理干預對回腸造口皮膚并發癥的影響，本文選擇72例行回腸造口手術患者進行分組對比研究。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將72例行回腸造口手術患者，隨機分為兩組，對照組36例，男20例，女16例，平均年齡（66.12±1.36）歲，其中腸梗阻與潰瘍性結腸炎各6例，直腸癌與腸破裂分別為10例、14例;觀察組36例，男19例，女17例，平均年齡（65.17±1.29）歲，其中腸梗阻與直腸癌各10例，潰瘍性結腸炎與腸破裂分別為9例、7例。兩組患者的基線資料比較差異較小，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 ?在明確具體的手術方案后，護理人員應向患者及其家屬詳細說明手術時間、手術醫生個人情況以及術前需要注意的事項，詢問患者對手術存在的擔憂，并就患者提出的疑問進行耐心解答。此外，護理人員應密切關注患者的情緒變化，并告知患者目前該手術較為成熟，成功率高，請患者放心接受手術，從而緩解其不安情緒。同時建議家屬盡量陪伴在患者身邊，給予其安全感。

1.2.2 預防過敏性皮炎 ?護理人員應對造口使用的物品進行過敏試驗，并評估過敏原因。具體的檢驗方法是先對每一種使用過的物品進行標記，使用1 d后，再觀察皮膚是否發生其他反應，以判斷是否出現過敏情況，隨后醫護人員根據試驗結果慎重選擇造口物品。除此之外，護理人員還應向家屬了解患者是否有藥物過敏史與食物過敏史。

1.2.3 造口護理 ?①周圍皮膚護理：更換造口袋時需使用柔軟棉布清潔造口周圍皮膚，再撒上造口護膚粉，用無菌棉棒拭去造口周圍多余粉液，再使用皮膚保護膜，有造口凹陷者，加用防漏膏結合凸面造口袋，預防糞水滲漏發生糞水性皮炎。②造口袋更換：導致造口周圍皮膚損傷的原因包括頻繁更換造口袋，正常情況下，術后早期1～2 d更換一次，待患者病情逐漸恢復后3～5 d更換1次，底板粘貼時間不宜超過7d，每次更換造口袋需檢查造口袋底盤有無浸漬，若有則縮短更換造口袋的時間，且向患者講解造口袋相關使用方法和注意事項，如撕造口袋時要一手按壓皮膚，一手揭造口袋，自上而下緩慢將造口袋底板揭除，不可使用消毒液清洗造口黏膜及周圍皮膚，造口周圍皮膚不平整時使用防漏膏常規填充。護理人員更換造口袋時，應仔細檢查造口袋的底部是否出現浸漬，并詳細向患者講解造口袋的的具體使用方式，以及需要注意的相關事項。

1.2.4 飲食護理 ?為患者制定科學、合理、健康的飲食方案，多食用殘渣少、營養豐富、容易消化的食物，并禁止患者食用過于辛辣、過多纖維的食物;患者每日的飲水量不得低于1000m L，可在溫開水中加入適量的鹽，以補充患者體內缺失的鹽分。

1.2.5 放射性皮炎預防 ?放射治療時，盡量采用側野照射，避開造口及其周圍皮膚，同時盡可能減少使用對皮膚有刺激的物品及減少更換造口袋的次數，撕離造口袋時使用造口底盤勃膠剝離擦紙。觀察患者傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，高光功率治療，每日2次，咳嗽、翻身、拍背、活動時注意保護傷口，可有效促進傷口愈合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的皮膚并發癥發生率和患者的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ ）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。以P<0.05為差異比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的皮膚并發癥發生率比較

觀察組患者的皮膚并發生發生率為33.33%，顯著高于對照組的8.33%，組間比較差異較大，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

對照組的護理滿意度為66.67%，觀察組的護理滿意度為91.67%，組間比較差異較大，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫療技術水平的不斷進步，回腸造口術日漸成熟，手術成功率較高，并能對直腸癌術后吻合口瘺進行有效預防。但術后造口附近皮膚容易出現感染，并引發相關并發癥[3]。很多研究表明：在回腸造口與結腸造口的比較中回腸造口病人造口周圍皮膚并發癥發生率高于結腸造口病人，大多數國內外學者認為造口類型是造口周圍皮膚并發癥的獨立危險因素，這與其他研究結果一致。早期護理干預通過對患者進行心理疏導、造口術前定位、造口護理、飲食護理、傷口護理以及糞水性皮炎、過敏性皮炎、放射性皮炎預防等，其可促進患者恢復，起到預防和治療雙重功效，從而提高患者生存質量，降低并發癥發生率，改善患者預后。本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生情況及護理滿意度優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，對回腸造口手術患者采用早期護理干預，不僅能減少并發癥的發生，還能有效提高護理滿意度，值得在臨床加以推廣應用。

參考文獻：

[1]侯琳.早期護理干預對回腸造口皮膚并發癥的影響分析[J].基層醫學論壇，2018，22（33）：4683-4684.

[2]李火連.回腸造口術后并發癥的影響因素分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（26）：170.

[3]匡亞飛.早期護理干預對回腸造口皮膚并發癥的影響研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（29）：198-200.