重視護理安全加強護理管理

陳景云

關鍵詞：護理安全;護理管理中國論文網 ht

隨著經濟的繁榮與發展，人們對生活質量的要求日益提高，自我保護意識日臻增強。為了杜絕事故、減少差錯、確保患者安全，就必須將護理服務過程中的風險隱患加強評估，制訂并落實各種風險管理措施，確保護理質量，有效規避護理風險。此外，護理安全和質量是維系護士工作的生命線，很有必要在此與大家一起分享安全帶給我們的快樂。

1 概述

護理安全的定義：護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

2 護理安全的重要性

2.1 護理安全直接關系護理效果 安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉，而護理不安全因素則使患者疾病向壞的方向轉化，如病情惡化，甚至造成患者器官功能障礙或死亡。由此可見，護理安全與護理效果存在因果關系，護理安全產生高質量的護理效果，護理效果體現護理安全水平。

2.2 護理安全直接影響醫院的社會效益和經濟效益 護理不安全帶來的后果，如護理差錯或事故，不僅損壞醫院在患者和公眾心目中的形象，給醫院的信譽造成負面影響，而且還增加醫療費用的支出及物資消耗，使醫療成本上升，增加患者經濟負擔和醫院額外開支。

2.3 護理安全是衡量醫院護理管理水平的重要標志 護理安全可以綜合地反映出護理人員的工作態度、技術水平及護理管理水平。

3 護理安全隱患

3.1 護士隱患 （1）個別護士按醫囑被動工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護士法律意識淡薄，缺乏危機意識、風險意識;（2）專業理論技術知識缺乏。心內科患者病情復雜多變，護士若對病情變化觀察不及時，對病情變化無預見性，防范并發癥準備不足，就很容易出現并發癥或加重病情;（3）護理工作和服務理念沒有很好地結合。65%的護理糾紛是護士語言使用不當所引起的。年輕的護士工作經驗欠缺，缺乏與患者溝通的意識，缺乏溝通技巧，“以患者為中心”的護理理念未落實到位，不能設身處地為患者著想，使患者對其缺乏信任感。

3.2 技術隱患 業務知識缺乏，經驗不足，技術水平低或不熟練，操作失誤或操作錯誤等均可給病人造成不良后果。常見現象：（1）新藥品種多，更新快，護士對藥物的用途、副作用不明;（2）對一些新的醫療產品的認識不夠，使用錯誤或考慮不周;（3）專業理論知識缺乏，對病情觀察不細致、不周到、不及時，記錄不詳細;（4）對急救設備不會使用，使搶救不得力。

3.3 管理隱患 管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素。如：（1）思想工作薄弱，教育不落實;（2）制度不健全、措施不力、監控不嚴;（3）不重視業務技術培訓、業務技術水平差;（4）護理管理人員對病人中存在的不安全因素缺乏預見性，未采取措施或措施不及時;（5）護理人員嚴重不足、配置不合理，超負荷工作或分工協調不當。

3.4 環境隱患 （1）基礎設施配備及布局不當存在著不安全因素：如地面過滑導致跌傷、床旁無護欄造成墜床、熱水瓶放置不當導致燙傷等;（2）噪聲，分貝太高影響患者康復;（3）病區防盜問題等。

3.5 來自患者方面的隱患 護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。患者的心理素質、對疾病的認識及承受能力，將影響病人的情緒，進而影響病人的行為及對醫囑的依從性，形成護理安全的隱患。

4 防范措施

4.1 進行全員培訓，提高護士防范護理風險的能力 組織全科護士學習《醫療事故處理條例》，明確醫務人員和患者各自的權利，認清工作中存在違法、違規行為可能引發的法律問題，讓每個護士通過參加學習，從中吸取教訓，強化意識。每月進行護理缺陷討論分析會，每個人提出至少1條心內科存在的安全隱患及整改措施，使之自覺遵守規章制度及常規。結合本科實際制定新入科人員專科護理安全培訓制度，提高護士防范風險的意識。遇到疑難病例、復雜病例，邀請醫師講課，制訂護理計劃，有效地做好病情觀察，預防并發癥的發生，提高護士對疾病發展的預見性。

4.2 保證每位護士均能獨立應對各種護理風險 制訂護理風險預案，完善工作流程，完善各項護理制度 結合護理部下發的文件，組織落實質量安全制度，根據心內科特點制定患者突發猝死應急預案、跌倒墜床應急預案、停電斷氧應急預案等。根據收治情況，完善普通新患者接診流程、急癥患者接診流程等。組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種護理風險。

4.3 認識住院病人管理的重要性 工作責任心強的護士，她們在值班巡房時，假如發現病人不在病床上，會先到洗手間察看，到病人可能活動的地方察看，做到對所有住院病人的動態和病情的掌握心中有數，尤其重視夜間的巡視。在日常的病房巡視中，護士應養成敏銳的安全觸覺和隨機安全宣教的能力。此外，適時對病人進行防滑宣教和防盜宣教，也是確保住院病人安全的重要措施。

4.4 重視護理文書的準確及時和法律效力 護理文書是真實記載病人病情和護理措施的餓客觀資料，是醫療訴訟中的法律依據，護理記錄等是《醫療事故處理條例》中明確規定是病人可復印的資料，因此書寫必須認真實、準確。要做到準確描述必須提高專業理論水平和病情觀察能力，避免對重要觀察數值進行改錯，避免出現非專業術語及欠科學性的描述，杜絕某些部分書寫錯誤時整頁重抄的現象。記錄內容必須與醫生的記錄相符，手術回室的時間與手術護理記錄相符，保持護理文件之間、護理與醫療文件之間的同步性是護理文書中必須重視的問題，以免造成誤解。此外，護士長抓好護理文件的環節質控及病歷質控員的終末質控，對加強自我保護，提高護理文件書寫質量極具意義。

4.5 加強帶教責任心 帶教老師對護生要真正做到放手不放眼，帶教老師要具備高度責任心。在帶教學生進行操作前，帶教老師做好患者的解釋工作，同時也應尊重患者的意愿，這也是安全帶教的一項重要工作。

4.6 護理管理者的安全觀念 如護士長必須合理排班，高低年資護士合理搭配，尤其是節假日。強化查對制度執行和交接班質量的控制意識，定期跟班檢查。重視護理安全信息的獲取和反饋，在每月的科室質控會議上讓大家自查存在和潛在的護理安全隱患及法律問題，發揮集體的智慧。并及時與護理部溝通，有利于護理部進行分析反饋給全院護士，防患于未然。

5 總結

護理工作是一個連續、動態的過程，特別是隨著醫療技術的發展、高新技術的應用，護理工作的難度和風險也在加大，理應切實加強風險文化建設。護理人員只有做好風險評估，針對評估結果做好環節控制，在事情可能發生之前采取積極的前瞻性護理干預措施，才能在工作中有效地避免風險。