綜合護理干預在預防ICU譫妄患者中的應用

周寧

摘要：目的：觀察綜合護理干預在預防ICU譫妄患者中的應用效果。方法：納入我院2018年6月-2019年6月接收的ICU住院患者76例為對象，隨機法將其分成兩組：對照組38例患者采用基礎護理干預，觀察組38例患者采用綜合護理干預，比較兩組的譫妄發生率及其持續時間。結果：觀察組譫妄發生率2.63%比對照組21.05%低，譫妄持續時間（2.5±1.2）h比對照組（9.7±2.4）h短，P<0.05。結論：ICU患者用綜合護理干預的譫妄預防作用明顯。

關鍵詞：ICU;譫妄預防;綜合護理干預;效果

譫妄會帶給ICU中的患者病情控制和生命安全極大的影響，所以近年臨床上不僅注重治療方案的科學性，亦強調給患者提供合理的護理服務，以期起到患者譫妄預防的作用。本次采用不同的護理方案干預選擇的76例對象，旨在觀察綜合護理干預的譫妄預防作用。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究時間段是在2018年6月-2019年6月，選擇我院ICU中的患者76例為對象，患者未見重大臟器功能障礙或者衰竭的情況，告知家屬同意參與和配合研究。隨機法將76例對象分成兩組各38例，對照組年齡29-62歲、平均（45.8±5.2）歲，男性22例和女性16例;觀察組年齡31-64歲、平均（45.9±5.1）歲，男性23例和女性15例。兩組患者年齡和性別占比資料比較無差異，P>0.05。

1.2方法

對照組：基礎護理：全方位評估患者的病情和身體狀態，對患者親朋好友的探視嚴格限制，為患者提供基礎病情管理，并密切監測其生命體征，遵醫囑給患者用藥治療，給予患者專業的用藥指導和ICU住院服務[1]。

觀察組：綜合護理：（1）ICU譫妄知識宣教：給患者與其家屬詳細講解關于譫妄的發生原因及其臨床表現等，告訴其譫妄對患者病情治療與控制的影響。將本院自制的宣傳冊子分發給患者或其家屬，并為其播放專業的視頻，使其更深層的了解譫妄。氣管插管的患者用卡片、小視頻為其進行譫妄知識宣教，與患者溝通時富有耐心，注重和患者交流時的態度，多使用肢體語言和患者溝通。（2）早期活動：本次研究中的早期活動為三級，其中一級活動主要是意識清醒，可以配合并完成指令，給患者每隔4h變換體位1次，并為患者進行拍背，同時每天給患者進行四肢和關節的被動活動2次，協助患者坐在床上活動，每次活動大概20min即可，并指導患者適當的做抗阻力運動;二級活動是在患者意識清楚，上肢的肌力達到3級以上，給患者進行一級活動的同時，再讓患者每天坐在床邊進行適當的活動;三級活動是在患者意識清晰且下肢肌力3級以上，則除了讓患者進行二級活動之外，幫助患者慢慢的轉移到輪椅上活動，每天活動大概20min即可，注意活動強度根據患者的機體耐受狀況進行，待患者的身體狀態穩定時，則協助患者慢慢的步行活動。（3）每日喚醒：不存在喚醒禁忌的患者，在每天早晨的9：00鐘停止給患者使用的鎮靜藥物，鎮痛藥物的使用依其疼痛程度進行減量維持，或者直接停止輸注鎮痛藥物，待患者的意識清醒時，則引導和指導患者開始做適當的指令性動作，讓患者睜眼和伸舌頭、握手等，以患者出現躁動和生命體征顯著變化為喚醒的目的。觀察患者充分喚醒之后，醫護人員對患者進行深度的評估，評價和分析患者的吸入氧氣濃度、呼吸末正壓等數值的調節，24h后未見患者出現顯著的心肌缺血，則對患者進行自發呼吸試驗，把呼吸機的模式調節為壓力支持通氣模式，見患者未見較大的躁動，表現平靜和自主呼吸良好時，則可以給患者施以脫機試驗;患者出現較顯著的躁動，自主呼吸每分鐘未超過35次、且持續時間超過5min，便放棄對患者的脫機試驗，以之前劑量的二分之一給患者鎮靜，用藥劑量逐漸調整到鎮靜目標。（4）舒適環境營造：ICU病房中的日常管理加強，白天不打開病房中的大燈，盡量減少光污染。患者休息的過程中注意為其拉好窗簾，而其他的時間則是將窗簾拉開，確保病房中的采光良好。實施各項護理操作時務必動作輕柔，盡量減少護理操作造成噪音而影響患者的休息。晚上給患者專用的眼罩和耳塞，確保患者在良好的環境下休息。（5）疼痛減輕護理：給患者播放輕音樂、定期播放廣播節目，并為其準備適宜的雜質。指導患者連續腹式呼吸，讓患者通過呼吸來減緩自己軀體上的疼痛感，必要時給患者用鎮痛泵鎮痛。每4h為患者進行1次疼痛評估，再根據評估結果給患者實施適宜的疼痛管理方法。

1.3觀察指標

觀察和記錄患者的譫妄發生率及其持續時間。

1.5統計學方法

統計學軟件選擇SPSS 24.0，計數資料用（%）表示，采用卡方檢驗統計學意義;計量資料用（ ）表示，采用t檢驗統計學意義;檢驗得P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2結果

觀察組譫妄發生率2.63%（1例）比對照組21.05%（8例）低，X2=6.1758，P=0.0130<0.05;觀察組譫妄持續時間（2.5±1.2）h比對照組（9.7±2.4）h短，t=16.5409，P=0.0000<0.05。

3討論

醫院ICU中接收的患者均患有危急重癥，不僅患者的病情嚴重，其生命體征指標也不穩定，如果患者在治療的過程中出現譫妄，則會加大其出現醫源性肺炎或者肺梗死的風險[2]。

一般常用的基礎護理并不具備預見性，護理內容的實施主要是基于患者當前病情實施，且護理主動性欠佳[3]。ICU患者的譫妄發生關系到多個方面，包括患者的病情和所處環境、心情等，所以本次采用綜合護理干預的38例患者譫妄發生率低、持續時間段短，相較于基礎護理的患者存在較大差異。護理中實施的ICU譫妄知識宣教、心理支持建立、舒適環境營造、疼痛減輕護理，對患者的病情控制和心理狀態穩定有著積極作用，亦可提高患者的治療依從性，保證患者能夠積極的配合治療。

綜上所述，綜合護理干預在預防ICU譫妄患者中的應用明顯，可降低譫妄發生率、縮短其持續時間。

參考文獻：

[1]陸華鷹，李式興.綜合護理應用預防ICU譫妄患者的效果及對生活質量影響觀察[J].按摩與康復醫學，2019，10（01）：79-80.

[2]李揚，段丹.ICU譫妄護理研究進展[J].基層醫學論壇，2018，22（03）：401-403.

[3]付國東，徐玲芬，鈕富榮，等.ICU譫妄預防干預策略的研究現狀[J].臨床護理雜志，2017，16（06）：70-73.