腸手術后早期經口進食的護理研究

孫博 楊雨

摘要：結直腸癌的發病率呈現上升趨勢，手術依然是治療該病的首選方式。但是以往的結直腸癌手術并發癥約是20%-30%，術后住院平均10日。延遲了病人的康復時間，究其原因，主要是麻痹性腸梗阻、疼痛及臟器功能缺陷等。而術后早期進食是結直腸癌患者快速康復的重要構成，本文就近年來結直腸術后的早期進食應用情況進行研究。

關鍵詞：結直腸癌;早期進食;護理;分析

二十世紀九十年代，伴隨新的止痛藥物、微創外科的產生與發展，丹麥的Kehlet提出加速康復外科的詞匯。運用新的圍手術期處理手段后，患者的住院時間縮短到兩至三天[1]。目前，這種方法在世界很多國家與地區已得到了應用，并發展成為國家標準治療模式。以下就相關問題進行論述。

1術手早期進食的含義

結直腸術后處理的目的是為了預防與治療患者的并發癥，并促進患者早日康復，結直腸術后最主要的一種并發癥是吻合口瘺，而術后腸麻痹是影響術后恢復程度的重要因素。為了更好地預防該類并發癥，以往的醫學觀點是：擇期行胃腸道手術，等腸道蠕動恢復（約需兩三天）后，才可飲水，進當許流食，逐漸改為半流質食物，第7-9天可恢復正常飲食。目前，關于結直腸術后早期進食時間的問題，學術界尚存在思想分歧。通常認為，可以讓病人在術后12h內適當地進食流食，若未見惡心、腹脹、嘔吐等不適反應，可在術后24h后恢復普通飲食[2]。

2術后早期進食的病理生理基礎

腸道既具有吸收的功能，又是人類最大的免疫器官，其內存在大量細菌，當應激反應使腸道缺氧缺血，滋生大量的細菌，進而產生細菌內毒素移位，引發過度的炎癥反應，對全身臟器產生損傷，所以，有必要重新認識腸道缺陷功能。腸道屏障功能和腸道屏障功能的完整性是疾病發生與發展并發癥的關鍵因素。腸道屏障主要包括免疫屏障、機械屏障、生物屏障，同時，腸道蠕動可以防止機體腸內容淤積與細菌過度生長，膽汁、胃酸等消化道的分泌液也具有抑制細菌的功能。大型手術后，機體會受到嚴重的創傷，腸黏膜通透性增強，細菌與內毒素可穿過受損的腸黏膜進入組織及血液里，發生內毒素的移位，進入血液循環的細菌、內毒素可穿過受到損傷的腸黏膜進入到組織與血液，發生細菌移位，進入血液循環的細菌與內毒素又能夠對腸黏膜發揮作用，從而加重腸黏膜屏障損傷，引發腸道通透性持續性上升，形成了惡性循環，甚至發生SIRS與多臟器功能障礙綜合征，即MODS[3]。

不同的營養通道對腸道屏障功能可發揮不同的作用。腸外營養（PN）的時候，腸黏膜缺少食物營養的刺激，使腸道屏障的衰竭有所加重，并且胃液、唾液、膽汁、腸液等分泌均降低。實驗表明，相比腸內營養（EN），PN病人的腸黏膜其通透性明顯增高，SLgA下降，腸黏膜有絲分裂、腹膜巨噬細胞及過氧化物的產生吞噬作用有所降低，腸道發生菌群移位的情況增多，表明可加快重病人腸道屏障功能衰竭。此外，腸內營養還更加符合人體的生理特點，并發癥少，使用成本低。所以，只要病人具有局部性胃腸道的消化吸收功能，應盡量優先選擇腸內營養支持。

結直腸術后病人機體處于應激發狀態，病人處于負氮平衡，損傷組織有待于恢復，缺乏蛋白質會導致機體的免疫力下降，影響手術治療效果，易引發并發癥。而早期腸內營養可以安全、有效地為病人補充營養，對水電解質平衡及負氮平衡予以糾正。早期進食是早期腸內營養的一個關鍵構成要素。與其他腸內營養手段相比，具有價格低、操作簡單等特點，且經口進食能夠有效地改善病人術后焦慮感、恐懼感，從心理層面促進病人早期康復。

3結直腸術后早期進食的安全性

傳統觀點中，術后早期進食可能增加吻合口部位的張力，影響了吻合口的愈合。對結直腸術后的早期進食和術后并發癥的關系問題，高俊峰[4]的薈萃分析表明，實驗組的各類感染相對風險是0.71，相比對照組，差異顯著，吻合口瘺的發生率下降，但差異無統計學意為。周寅[5]研究發現，實驗組的吻合口瘺、傷口感染、腹腔膿腫與裂開發生率與對照組無顯著的差異。且動物實驗中，早期進食能夠促進吻合口的愈合。所以，結直腸術后早期進食沒有增加術后并發癥的跡象。

結束語：

總之，據研究發現，大部分結直腸術后的病人可可耐受早期進食，早期進食既可控制各類并發癥的發生，又可促進術后病人腸內功能恢復，縮短住院時間，節省住院費用。因此，應全面地推廣這樣的理念，還需要加強進一步研究。但是，伴隨科學技術的發展與快速康復外科思想的日益完善，作為快速康復外科的重要構成，術后早期進食勢必會擁有廣闊的發展空間。

參考文獻：

[1]曾鈺. 結直腸手術后早期經口進食的護理研究進展[J]. 內蒙古中醫藥， 2011， 30（18）：114-115.

[2]秦琳， 黃迎春， 王青，等. 結直腸癌患者術后早期經口進食綜合干預護理綜述[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2018， v.22（10）：127-130+134.

[3]黃家懿. 上消化道手術后早期經口進食的應用研究進展[J]. 護理管理雜志， 2014， 14（12）.

[4]高俊峰， 閻玉礦. 腹腔鏡結直腸癌患者術后早期經口進食的應用研究進展[J]. 醫學綜述， 2018.

[5]周寅， 楊廷翰， 汪曉東，等. 早期經口進食在結直腸癌術后快速流程模式中的應用[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2010， 17（5）.