撫觸干預聯合音樂療法在眼科局麻手術患者中的應用效果研究

靳瑩

摘要：目的：探討并評價撫觸干預聯合音樂療法在眼科局麻手術患者中的應用效果。方法：選取17周歲以上有自控能力、聽力正常眼科局麻手術患者100例，按照手術安排順序單雙號分為實驗組和對照組，兩組各50例。對照組給予常規護理，實驗組在常規護理的基礎上，給予撫觸干預聯合音樂療法。觀察并詳細記錄兩組患者疼痛敏感度、焦慮程度、術前術后的血流動力學改變，以及手術是否順利，特殊事件的發生，包括：疼痛難忍，常規給藥基礎上追加麻醉藥物;眼心反射的發生;惡心嘔吐。結果：實驗組術中焦慮值評分明顯低于對照組，術中收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P<0.01），術前一日血流動力學指征兩組間無統計學意義（P>0.05），實驗組疼痛敏感度與特殊事件發生率均低于對照組，具有統計學意義（P<0.01）。結論：音樂療法可以有效平復眼科手術清醒病人的術中焦慮情緒，降低疼痛敏感度，減少術中特殊事件的發生，有效維持術中生命體征平穩，保證手術順利進行。

關鍵詞：撫觸;音樂療法;眼科手術;護理

近年來，隨著眼科醫學與麻醉學的不斷進步，眼科手術采取局麻的方式進行。手術過程中，患者均會感受到不同程度的疼痛，導致患者與手術醫生配合度下降，產生不同程度緊張和焦慮情緒，進而出現一系列機體不適癥狀。如何使患者在手術中保持良好的心理狀態、減輕痛苦、維持穩定的生命體征，使手術順利進行，始終是我們眼科手術室護理工作的重點。有研究表明， 撫觸干預聯合音樂療法作為非藥物輔助干預措施， 對減輕疼痛、增強患者的舒適度、 促進恢復具有良好的效果[1]。為此， 我院手術室采取撫觸干預聯合音樂療法陪伴患者并貫穿始終，取得了良好的效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 ?選取我院2017年10月～12月期間在局麻下行眼科手術的患者100例，按照手術安排順序單雙號分為實驗組和對照組，兩組各50例。其中男44例，女56例，年齡17～59歲。所有患者均具有初中以上學歷，無精神病史及慢性病史，聽力正常。兩組患者在性別、年齡、文化程度、術式、麻醉藥物給予等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規護理，包括進行細致的術前訪視，為患者講解手術過程、所需體位、手術過程中有可能出現的感覺及配合注意事項，讓患者對手術有概況性的了解。進入手術室后對患者進行術前準備，操作前解釋溝通語調輕柔，根據患者需要調節術間溫度，協助患者安放好手術體位，手術過程中巡回護士全程陪在患者身邊鼓勵安慰患者，鼓勵其以良好的心態迎接手術。

1.2.2實驗組 在常規護理的基礎上，對患者給予撫觸干預聯合音樂療法。術中播放輕松、舒緩的樂曲。音量以患者認為合適為宜，并貫穿整個手術過程。播放音樂的同時由巡回護士進行撫觸干預，用雙手大拇指指腹按壓患者手背合谷穴，壓力由輕到重，以患者手腕部有酸脹感為度。指導患者如何集中注意力與音樂產生共鳴。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮自評量表SAS及疼痛視覺模擬量表VAS變化[2] ?于術前一日及手術后讓兩組患者填寫焦慮自評量表SAS及疼痛視覺模擬量表VAS ，分析兩組患者術前及術中的SAS及VAS值。SAS量表共20個項目，每項均采用1～4級評分。1級：沒有或很少;2級：有些;3級：中等程度;4級：非常明顯。得分范圍20～80分，分數越高焦慮程度越重。VAS評定采用10cm長的直線分為10等份，兩端分別表示無痛0和想象中劇烈疼痛10，被測者根據其感受程度在直線上相應部位作記號，分值越高說明疼痛程度越高。

1.3.2血流動力學變化 觀察兩組患者術前一日及術中血壓心率的變化。

1.3.3特殊事件發生率 記錄術中特殊事件發生情況，包括眼心反射的發生、惡心嘔吐、無法忍耐的疼痛進而追加麻醉藥物，并加以統計。

1. 4統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析處理計量資料以x+s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2.結果

2.1 VAS與SAS比較 ?與對照組相比，實驗組患者術后SAS和VAS分值較低差異有統計學意義P<0.01，實驗組與對照組術前一日VAS和SAS分值比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2..2血流動力學指標比較 實驗組術中收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P<0.01） 而兩組之間術前一日的收縮壓、舒張壓、心率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2. 3特殊事件發生率比較 實驗組術中各特殊事件的發生率都明顯低于實驗組，組間比較特殊事件發生總計數有統計學意義（*P<0.01），見表3

3.討論

3.1撫觸干預聯合音樂療法可有效緩解眼科局麻患者術中疼痛敏感度，降低焦慮值。神經系統中的大腦邊緣和腦干網狀結構對人體內臟及軀體功能起主要調節作用[3]，而音樂療法能明顯降低手術患者血漿-內啡肽的含量，同時刺激大腦聽覺中樞引起興奮，從而抑制相鄰的痛覺中樞，并刺激腦垂體分泌具有鎮痛作用的腦啡肽，減少疼痛感受，這可能是音樂療法能緩解手術患者焦慮和疼痛的機制之一[4]。

3.2撫觸干預聯合音樂療法可有效維持眼科局麻手術患者術中生命體征。其有效降低由于焦慮恐懼引起的血壓升高心率加快，對維持局麻手術患者術中術后生命體征的穩定有重要意義。

3.3撫觸干預聯合音樂療法可有效降低眼科局麻手術患者術中特殊事件的發生率。優美健康的音樂可以促使人體分泌有益于健康的激素和酶，調節血流量神經反射和消化功能。音樂的頻率節奏和有規律的聲波震動作為一種物理能量，適度應用會引起人體組織細胞發生和諧共振現象，使人進入自由想象的境界，產生獨有的內心體驗，降低對當前應激事件的敏感性[5]，提高機體的自我調節能力[6]。

4.結論

綜上所述，撫觸干預聯合音樂療法，作為感覺刺激物可引起生理反應和心理反應[7]，是一種非藥物性、非侵入性的有效干預方法，其可有效緩解眼科局麻患者術中焦慮，降低疼痛敏感度，有效維持術中生命體征平穩，提高機體自我調節能力，減少術中特殊事件的發生，保證手術順利進行，使患者切實感受到護士的關懷，提升患者滿意度，將優質護理服務落到實處。

參考文獻：

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[2]溫秀芬，陳云超，張暉，高虹，張雪燕，徐光蕓，駱如香. 放松訓練聯合音樂療法在局麻手術病人中的應用研究[J]. 護士進修雜志2014，29（19）：1733-1735

[3]王梅.心理疏導及放松訓練對子宮全切患者手術應激的影響[J].國際護理學雜志2013，32（1）：146-148.

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[6]張友根， 彭小芳， 韶紅. 音樂療法的研究現狀和趨勢[J]. 護理研究， 2012， 26（26）：2401-2403.

[7]朱冰倩， 李小妹. 音樂療法對睡眠質量影響的Meta分析[J]. 護理學雜志， 2013， 28（21）：80-83.