白內障日間手術患者的護理

賈金榮

摘要：通過對3919例白內障患者進行日間手術的護理，手術當日，患者未出現嚴重心腦血管并發癥，手術順利完成，患者滿意出院。提出護理要點為嚴格護理管理，重視健康教育及心理護理，發揚醫護麻一體團隊合作精神，開展人性化關懷，以達到方便患者，降低費用，節約資源，日間手術模式安全有效，提升社會對醫療服務的滿意度。

關鍵詞：白內障;日間手術;護理

日間手術觀念于1909年首次由英國小兒外科醫生James Nicoll 提出。2003年國際日間手術協會（In-ternational Association for AmbulatotrySurgery，IASS）將日間手術定義為：病人入院，手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫師診所或醫院開展的門診手術[1]。在國內，日間手術（day surgery）亦稱非住院手術（ambulatory surgery ），當日歸宅手術，是指手術病人在住院前做完術前檢查，麻醉評價，然后預約手術，當日住院，當日手術，24小時內出院的一種手術模式[2]，歐美發達國家的日間手術已占手術量的70%～80%;隨著人們對醫療護理質量和醫療服務要求的不斷提高，新醫改的核心方針是解決患者看病難，看病貴，入院難的問題，提升社會對醫療服務的滿意度。白內障超聲乳化術因具有損傷小、切口不用縫合、手術時間短、視力恢復快、安全系數高、可在表面麻醉下完成等優點，使其成為日間手術治療的主要因素[3]。整體護理工作尤為重要，在很大程度上影響著手術的結果。現將我院的白內障日間手術護理服務模式介紹如下。

1臨床資料

選取我院2016年4月至2016年11月共收治白內障日間手術患者3919例，其中男性患者2351例，女性患者1568例，年齡52歲～89歲，平均年齡（70.3±11.6）歲，均為單純老年性白內障患者，手術方法為白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術。3919例白內障手術順利完成，手術當日，患者未出現嚴重心腦血管并發癥，滿意出院。患者對日間手術方式滿意，對護理工作肯定。

2日間手術流程

2.1手術患者納入 晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅴ級，一般情況良好，無全身器質性病變，能配合局麻手術;高血壓，糖尿病患者，血壓控制在160/90mmhg，血糖8mmol/L以下，無青光眼、淚囊炎、視網膜脫離等合并癥病人可接受日間手術。日間手術中心護士按照入院流程對患者進行入院評估，測量生命體征，填寫各項護理記錄單，完善相關檢查。確認植入晶體型號，并將所需晶體型號及特殊病人信息通知手術中心。

2.2健康宣教主管醫生主要講解手術方式，手術過程，人工晶體的選擇，手術并發癥及圍手術期的注意事項等，播放健康教育多媒體視頻;護士配合醫生發放健康教育宣傳冊，并告知患者術前3天0.5%可樂必妥眼藥水滴雙眼，一日4次。集體宣教時，針對老年患者理解力和記憶力差等特點，宣教要簡單扼要， 通俗易懂并且要重點突出，建立延續護理方式對個別患者要個體化護理服務。開展人性化關懷，施行檢查、治療、護理一體化服務[4]

2.3實施手術所有白內障患者均在表面麻醉下實施白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術。首先于角膜緣分別做3 mm 及1mm透明角膜切口，然后前房內注入粘彈劑，連續環形撕囊，水分離，超聲乳化碎核，注吸晶體皮質至干凈，然后植入人工晶體于囊袋內，吸除粘彈劑，切口水封不縫合，最后用無菌眼貼包扎術眼。

2.4術后護理與宣教囑患者術后一周復診，送患者離院。

3護理措施

3.1入院護理患者手術當日8：00前來院，護士接待測量體溫，呼吸，脈搏，血壓等生命體征。囑家屬按照日間手術辦理入院手續，簽手術通知書。

3.2術前準備標記眼位，沖洗結膜囊，術前30分鐘用復方托吡卡胺眼藥水散瞳，5min/次，共3次，使瞳孔充分散大>6mm。消毒皮膚，無菌眼罩遮蓋，佩戴腕帶。并根據各位醫師手術完成情況，患者分批次進入手術室，在患者等待時間，播放宣教視頻。大幅度減少了手術中心的工作壓力，也減輕了患者及家屬的焦慮感。

3.3術中護理手術醫師，麻醉醫師與巡回護士三方核查患者姓名、年齡、手術眼位等無誤后，指導患者取平臥位，麻醉醫生連接多功能監護儀，低流量吸氧，監測基本生命體征，將患者雙手舒適放于身體兩側并用約束帶固定，避免患者手術時雙手無意識接觸眼睛，污染術野。特別指導患者術中應放松，自然呼吸不要憋氣，避免說話，咳嗽，打噴嚏等，與手術醫生積極配合，如有不適應馬上告知醫生，確保手術安全。同時密切觀測患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等體征。

3.4術后護理講解術后注意事項，注意個人衛生，進食易消化，富含纖維素的營養飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，囑患者術后一周復診。送患者離院。對手術后有醫囑的患者進行個體化用藥及處理，再次進行宣教，指導用眼衛生。告知患者及家屬定期門診復查，若出現視力突然下降、眼疼、分泌物增多等眼部不適時應及時就診。

3.5隨訪

術后第一天患者復查，護士打開患者眼罩，檢查視力。協助手術醫生進行裂隙燈檢查及特殊檢查，發放復診卡片、預約復診時間。

4體會

4.1推廣日間手術是充分利用醫院衛生資源的現代醫院管理模式之一[5]使患者安全、有效、方便、快捷地達到治療目的，同時縮短了入院時間，平均費用降低了x%。

4.2 日間手術患者由醫生統一安排，預約手術時間。只需寫24小時出入院記錄，大大縮減了書寫病程的時間，讓醫生及時解決存在問題，減少醫療糾紛的發生。

4.3日間手術患者在醫院停留時間短暫，要求護理工作更加細致有效，并在有限時間把手術及護理信息安全傳授給患者及家屬，對護理工作要求更高，貫穿于整個工作。

參考文獻：

[1]劉小南，俞德梁，趙青川，等.關于日間手術模式的研究及應用進展[J].醫學與哲學，2014，35（2）56-59.

[2]馬洪升，戴燕.日間手術治療模式國內外發展簡述[J].中國醫院管理，2012，32（1）：47-48.

[3]肖瑤，馬小青.白內障日間手術對縮短平均住院日的影響[J].中華現代護理雜志，2014，20（34）：4320-4321.DOI：10.3760/cma.j.issn. 1674-2907.2014.34.011.