踝泵運動預防下肢骨折術后患者深靜脈血栓形成的效果研究

劉萍 林華 李子君 王亞蘭 楊潔 陳玉華 栗寶鳳 李媛 王寶輝

【摘 要】目的：探討不同頻率踝關節主動運動對下肢骨折患者術后下肢深靜脈血栓的預防價值。方法：選取符合入組條件344例患者，隨機分為試驗組A、B、C及對照組各86例，對照組術后按常規護理，通過下肢靜脈超聲測量術后第5天下肢深靜脈血栓形成情況。結果：術后3天患肢周徑差三組試驗組與對照組差異有統計學意義（P<0.05），三個試驗組之間差異無統計學意義（P>0.05）；術后5天患肢周徑差三組試驗組與對照組差異有統計學意義（P<0.05），三個試驗組之間差異無統計學意義（P>0.05），術后5天B超檢測DVT發生率試驗組與對照組差異有統計學意義（P<0.05），三組試驗組間對比C組與A組比較有統計學意義（P<0.05），其余各組比較無統計學意義（P>0.05）。結論：不同頻率的踝關節主動運動均可緩解下肢腫脹，有助于預防下肢深靜脈血栓形成。

【關鍵詞】踝泵運動；骨折患者；下肢深靜脈血栓；

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0218-01

隨著社會的進步，下肢骨折發病率日益增高，有報道稱下肢骨折深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發病率最高可達40%-70%，且DVT的患者中約22%-29%可能發生致死性肺栓塞[2]。美國每年有30萬人死于急性肺血栓栓塞癥。近年來我院對下肢骨折患者術后在抗凝治療的同時配合早期踝關節主動運動的方法預防深靜脈血栓形成收到了顯著的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年9月至2017年5月收治的344例下肢骨折患者。男155例，女189例，平均年齡42.30歲。隨機分為試驗組A、B、C及對照組各86例.

1.2 方法

1.2.1對照組：常規護理，術后第二天均予以藥物預防：皮下注射低分子量肝素，并術后積極健康宣教。

1.2.2試驗組：在對照組的基礎上強化早期踝泵運動的護理干預， 即術后麻醉清醒后即指導開始進行。

1.2.2.1踝泵運動

病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘，然后放松，以踝關節為中心，腳趾作360° 繞環，盡力保持動作幅度最大繞環，可以使更多的肌肉得到運動，這樣一組動作完成為一次。稍休息后可再次進行下一組動作。

1.3 觀察指標

1.3.1嚴密觀察患肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色及感覺，術后3天、5天于髕骨下緣10cm處測量患者肢體周徑，并雙下肢進行對比，以便比較。

1.3.2 觀察下肢靜脈彩超結果，是否發生DVT。將術后下肢彩超提示深靜脈血栓作為下肢骨折術后深靜脈血栓形成的臨床診斷標準。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0統計軟件進行數據統計分析。計量資料用X±S，組間比較采用單因素方差分析；計數資料采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者下肢周徑差值比較.詳見表2.

結果顯示：術后3天患肢的周徑差，三組試驗組與對照組差異有統計學意義（P<0.05），三個試驗組之間差異無統計學意義（P>0.05）；術后5天患肢的周徑差，三組試驗組與對照組差異有統計學意義（P<0.05），三個試驗組之間差異無統計學意義（P>0.05）

2.2 各組深靜脈血栓的發生率的比較，見表3.

結果顯示：試驗組和對照組深靜脈血栓的發生率各組間比較采用X2檢驗，X2=13.73，P=0.03，差異有統計學意義。試驗組深靜脈血栓的發生率各組間比較無統計學差異，P>0.05。

3 討論

3.1 深靜脈形成的因素 經典的Virchow理論認為，血流滯緩、血管內膜損傷、高凝狀態是引起靜脈血栓的三個重要因素，至今仍被各國學者所公認。

3.2踝關節主動運動的必要性：下肢深靜脈血栓是下肢骨折術后常見的并發癥，多發生于腓腸肌靜脈叢，而且可向近端主干靜脈蔓延，并發靜脈功能不全，引起下肢靜脈回流障礙，血栓脫落后可并發肺栓塞。

4 結論

下肢骨折術后即刻開始踝泵運動對減少DVT有臨床意義，更有效的達到預防下肢深靜脈血栓形成的目的；并且最大的背伸、跖屈運動可同時帶動股四頭肌等下肢肌肉的等長收縮活動，而且比單獨進行股四頭肌的等長收縮活動更容易使患者接受和掌握，相較于其他物理預防，如足底靜脈泵等，無需器械輔助，患者出院后仍可有效進行，值得積極推廣。

參考文獻

[1]潘愛芬，趙向琴，眭文潔.一例全髖關節置換術中并發急性肺栓塞患者的搶救和護理. 中華護理雜志.2016.9（51）：1152.

[2]童瑪玲.預防術后深靜脈血栓形成的護理.實用護理雜志，1997，13（2）：637.

[3]劉萍， 劉娟， 楊娜等.醫用彈力襪在預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成的臨床觀察陜西醫學雜志，2011，10（40）：1404。