綜合呼吸功能鍛煉可改善肝移植術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生

黃文卓 鄭春娟

【摘 ?要】背景：肝移植圍術(shù)期各類肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。目的：探討綜合呼吸功能鍛煉對(duì)肝移植術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：納入2016.01～2019.03入我院行肝移植術(shù)的54例患者，分為2組，觀察每組肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：早期進(jìn)行綜合呼吸功能鍛煉可顯著降低肝移植術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：肝移植圍術(shù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行綜合呼吸功能鍛煉可降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】肝移植;肺部并發(fā)癥;呼吸功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0244-01

肝移植術(shù)改變了終末期肝病的自然進(jìn)程，是治療慢性肝病的重要手段[1， 2]。該疾病患者術(shù)前肝功能損壞嚴(yán)重，以及術(shù)中大量出血、輸血補(bǔ)液等，術(shù)后易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。其中肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥有肺不張、胸腔積液、肺炎、肺水腫等[3]。其中急性肺損傷（acute lung injury， ALI）最嚴(yán)重，甚至可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress sysdrome， ARDS），從而導(dǎo)致呼吸機(jī)脫機(jī)延遲以及重癥監(jiān)護(hù)室停留過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，肝移植圍術(shù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉可能有助于預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后和長(zhǎng)期生存率。現(xiàn)選取我院2016.01～2019.03入院實(shí)施肝移植術(shù)的54例患者作為研究對(duì)象，觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)施綜合呼吸功能鍛煉可明顯降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1 材料和方法

1.1 一般材料：選取我院2016.01～2019.03入院行肝移植術(shù)的54例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者35例，女性患者19例，年齡26～62歲。所有患者被隨機(jī)分為2組（n=27），兩組患者的年齡，性別、病情和肺功能等均無(wú)明顯差別，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：護(hù)士可向患者介紹手術(shù)操作流程，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）環(huán)境，呼吸機(jī)的使用及注意事項(xiàng)等，幫助患者緩解緊張焦慮。宣傳術(shù)前預(yù)防感冒，減輕呼吸道感染的重要性及進(jìn)行戒煙教育。對(duì)照組實(shí)施我院常規(guī)呼吸管理。研究組增加綜合呼吸功能訓(xùn)練具體如下：①腹式呼吸：放松腹肌，雙手放于胸部和腹部，鼻腔吸氣時(shí)腹部隆起，屏氣1～2s，嘴呼氣，4～6s，要求呼氣時(shí)間為吸氣時(shí)間的2～3倍。②咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者屏氣，緊閉聲門，然后咳嗽，開(kāi)放聲門，促使肺內(nèi)液體和氣體咳出。訓(xùn)練次數(shù)依據(jù)患者的掌握情況而定。③縮唇呼吸：放松身體，鼻吸氣，呼氣時(shí)嘴唇縮攏緩慢且完全呼出。10～15min/次，3次/天。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等。患者情況好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行①阻力吸氣訓(xùn)練，選擇合適直徑的管子， 3～5min/次，3～5次/天;②吹蠟燭訓(xùn)練：蠟燭放置口前15～20cm處，吸氣后用力吹蠟燭，3～5min/次。③叩擊：手指并攏，掌心呈杯狀，在患者呼氣時(shí)節(jié)奏叩擊肺段相應(yīng)胸壁部，80～100次/min。整個(gè)康復(fù)期間，根據(jù)患者身體情況進(jìn)行調(diào)整，確保患者呼吸健康。

1.3 觀察統(tǒng)計(jì)：對(duì)比兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率以及呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)。臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥11例，其中肺炎3例、肺不張4例、肺氣腫2例、胸腔積液1例、呼吸衰竭1例，發(fā)生率為40.7%。研究組發(fā)生肺部并發(fā)癥共4例，其中肺炎1例、肺不張2例、胸腔積液1例，發(fā)病率為14.8%。兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間為（16.23±2.31）h，研究組機(jī)械通氣時(shí)間為（11.08±2.43）h，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

肺部并發(fā)癥是肝移植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是造成肝移植術(shù)后死亡的重要原因之一。患者術(shù)前全身情況差，術(shù)中大量失血、補(bǔ)液等導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，術(shù)后大量使用免疫抑制劑及排痰困難等是肺部并發(fā)癥發(fā)生的主要因素。術(shù)后呼吸功能不全可導(dǎo)致呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間延遲以及重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間延長(zhǎng)[4]，進(jìn)一步加重肺部并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致呼吸衰歇，死亡率大大增加。

本研究結(jié)果表明，肝移植圍術(shù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行綜合呼吸功能訓(xùn)練，可明顯改善患者肺功能，有助于提高肺泡有效通氣量，促進(jìn)肺膨脹和改善肺萎陷，從而縮短術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]Trivedi， P.J.， et al.， Clinical outcomes of donation after circulatory death liver transplantation in primary sclerosing cholangitis. J Hepatol， 2017. 67（5）： p. 957-965.

[2] Meirelles Junior， R.F.， et al.， Liver transplantation： history， outcomes and perspectives. Einstein （Sao Paulo）， 2015. 13（1）： p. 149-52.

[3] Lui， J.K.， et al.， Intensive Care of Pulmonary Complications Following Liver Transplantation. J Intensive Care Med， 2018. 33（11）： p. 595-608.

[4] Alam， S.， et al.， Respiratory Morbidity Following Pediatric Orthotopic Liver Transplantation. Indian Pediatr， 2017. 54（3）： p. 244-246.