助產士上臺接生護理中斷事件現況調查分析

甘雨霞 楊娟娟 黃燕 任素英

【摘 要】目的：調查助產士上臺接生護理中斷事件的現狀，并分析相關原因，為安全接生提供參考。方法：采用“護理中斷事件登記表”對助產士上臺接生過程中護理中斷事件發生的次數、來源、類型以及結局展開觀察記錄。結果：護理中斷事件頻率為5.1次/h；主要來源為患者；以侵擾型為主；消極結局發生率高；來源分布差異有統計學意義，類型及結局分布差異無統計學意義。結論：助產士上臺接生護理中斷事件發生頻率相對較高，來源多且以患者為主、以消極影響常見，避免或減少助產士上臺接生不必要的中斷，對保障母嬰安全有積極的意義。

【關鍵詞】助產士；分娩；護理；中斷；原因分析

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0205-01

護理中斷事件[1]是指在規定的時間角色和環境中，護理人員在為患者提供合乎倫理規范的護理服務過程中，所遇到的突然發生、打斷或延緩當前事務、分散接收者注意力的外來行為。護理中斷事件與護理風險事件呈正相關[2]。隨著助產新技術的廣泛應用與醫學自身不確定性的特點，助產士上臺接生護理中斷事件發生不可避免。本研究針對助產士上臺接生過程中護理中斷事件現況進行調查，分析其發生的原因，為安全接生提供參考，以提升產房護理安全與工作效率管理。

1 對象與方法

1.1研究對象

本研究以我院2018.9-12助產士上臺接生過程中所發生的護理中斷事件為觀察對象。根據助產士上臺接生的工作特性以及預試驗的結果，上臺接生分3個過程：第二產程即會陰沖洗、鋪設無菌臺、清點器械、保護會陰、胎兒娩出；第三產程即新生兒處理、觀察胎盤剝離征象、胎盤娩出；下臺前檢查即檢查胎盤、軟產道及出血量，肛查，再次清點器械。

1.2方法

本研究參考國內外相關文獻整理設計助產士上臺接生“護理中斷事件登記表”，包括4個相關量，即護理中斷事件發生的當前過程、來源、類型以及結局。由于產房為相對封閉空間，上臺接生時來自患者家屬而引起的中斷事件可排除，故其來源[3]分為環境、同事、患者、助產士自身、醫生、其他等6類；類型[4]分為侵擾型、分心型、毀損型、矛盾型；結局[3]分為積極型和消極型。本研究采用單盲的觀察方法。觀察者由2名具有10年以上工作經驗的助產士擔任。所有數據采用SPSS17.0統計軟件包處理，統計學檢驗水準α=0.05，即P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1助產士上臺接生護理中斷事件發生頻率

上臺接生180次，總時長115h，護理中斷次數585次，平均5.1次/h。

2.2助產士上臺接生護理中斷事件發生來源

來源分布差異有統計學意義（P<0.05）；主要來源于患者、同事、自身。見表1。

3 討論

3.1助產士上臺接生護理中斷事件發生頻率相對較高

本研究護理中斷事件發生頻率為5.1次/h。與黃小梅、童慧芬，曾賽男等[5-7]研究比較相對較高。三個過程存在差異與其本身特點有關：第二產程中，助產士在進行會陰沖洗、鋪設無菌臺等的同時，還需觀察產婦的情況、指導用力、健康宣教等，容易受到中斷。另外，助產士在觀察產婦時處于相對靜態的工作狀態，容易受到其他同事的干擾；調查發現，在胎盤娩出過程中發生中斷事件的頻率最低，可能與這一過程時間相對較短且助產士正在從事注意力高度集中的工作有關；助產士下臺前的檢查為最后一個過程，檢查項目較多，若遇到緊急情況時更易顧此失彼，造成中斷甚至隱患事件。

3.2助產士上臺接生護理中斷事件主要來源為患者

本研究患者是中斷事件的首要來源，Linda、黃小梅等[3，5]研究結果與本研究略有不同。這可能與助產士上臺接生時環境相對封閉、活動范圍相對固定且要保持無菌，受到環境因素干擾少有關。三個過程中，患者均為主要中斷來源，分析其原因可能為：第二產程中，宮縮痛常使孕婦不配合助產士工作；第三產程中，產婦重點關注新生兒常常顧慮、詢問較多等使助產士中斷操作；下臺前檢查，尤其是軟產道檢查與會陰縫合易造成產婦疼痛不配合助產士工作。

3.3助產士上臺接生護理中斷事件以侵擾型為主

本研究顯示護理中斷事件中侵擾型占絕大部分，與曾賽男[7]研究結果基本一致，較Linda等[3]、黃小梅等[5]增多。分析其原因主要可能為不同的科室工作特點、環境及研究對象不同。分娩室與手術室均處于一個相對封閉的空間，護理人員的工作任務可在這個固定的地點完成，而普通病房完成工作任務常需在不同場所。這一特性決定了矛盾型和混損型的中斷事件發生較少。此外助產士具備專業護士核心能力、能夠獨立接生、保證產房護理質量，基于此原因助產士上臺接生分心型中斷事件發生相對較少。

3.4助產士上臺接生護理中斷事件消極型結局常見

本研究顯示80.5%的護理中斷事件結局為消極型，這與國內外眾多報道結果相符[5，7]。人的注意力容量和信息加工資源是有限的，中斷往往會干擾任務的順利進行，且本研究中斷類型以侵擾型為主，助產士往往出現窘迫感缺乏時間應對，故而出現消極型結局。雖然本研究以消極影響為主，但19.5%有積極意義。如同事發現安全隱患時主動中斷、相互提醒，及時終止或避免了不良事件的發生。

4 小結

助產士上臺接生護理中斷事件發生頻率較高、來源多且以患者為主、以消極影響常見。建議在中斷事件發生之前采取積極的、前瞻性的干預措施，如開展產前教育即自然分娩的知識宣教，消除孕婦恐懼、增強分娩信心，避免或減少助產士上臺接生不必要的中斷，降低護理風險事件的發生，保障母嬰安全。

參考文獻

[1]謝建飛，丁四清，曾賽男，等.護理中斷事件的概念分析和啟示[J].中華護理雜志，2013， 48（02）：175-178.

[2]劉清華，宋朝暉，鐘曉麗，等.護理中斷事件干預對護理風險事件發生率的影響[J].華西醫學，2015，30（07）：1296-1299.

[3]LindaMH，CherylP，PamH，etal.Interruptionsandpediatricpatientsafety[J].JPedNurs，2010，25（3）：167-175.

[4]JettQR，GeorgeJM.Workinterrupted：acloserlookattheroleofinterruptionsinorganizationallife[J].AcadManageJour，2003，28（3）：494-505.

[5]黃小梅，許樂，李琳，等.呼吸科用藥護理中斷事件現況調查分析[J].中華護理雜志，2015，50（12）：1489-1493.

[6]童慧芬，謝媛，宋學寧.呼吸科藥物準備過程中斷及其影響因素研究[J].護士進修雜志，2017，32（08）：734-736.

[7]曾賽男.腹腔鏡手術護理中斷事件的現況調查與原因分析[D].中南大學，2013.

項目編號：南科研衛2017054號

項目名稱：助產士開展無保護會陰分娩技術的阻礙因素調查